血管内导管相关感染监测与干预.ppt

* * * Take rates – determine problem, -- go through process – continue surveillance – compare with own data over time. NNIS created to do certain things – comparative data. Performance Measurement cycle 四、置管后的护理和维护 ◆嘱咐患者洗澡或插身时应注意对导管的保护，不要把导管浸入水中 ◆科室应指定固定的护理人员每日对血管内导管置管患者进行监测，同时填写日志 第二级别：推荐执行 一、导管的选择： ◆根据病情需要选择，尽量选择导管接头和管腔最少的中心静脉导管 ◆胃肠外营养建议专用一腔或一孔 单腔管 双腔管 三腔管 二、插管的地点： ◆手术患者在手术室插管 ◆普通科室进行一般置管尽量选择相对固定清洁的房间 ◆危重病人可以床边插管，但应由经过培训的专业医务人员或B超引导下进行插管 三、敷料的选择: ◆使用透明、半透性聚安酯敷贴 ◆高热出汗者或渗血较多者宜选纱布或透气性好、可吸水的透明敷贴 四、置管后的护理 ◆纱布敷料建议每2天更换一次，透明敷料建议每周更换1-2次。但当敷料变潮、松动、污染、伤口有渗血时及时更换敷料 ◆推荐使用肝素盐水封管。次日输液时用注射器先抽回血看是否有血栓形成，如有，不可硬性冲洗 四、置管后的护理 ◆为了减少并发症，插管后建议进行定位 ◆紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理 ◆怀疑感染需及时拔除导管送检导管尖端，同时抽血培养 第三级别：不推荐执行 （一）不常规推荐抗生素涂层导管 （二）不主张选择使用股静脉置管 （三）不需要定期更换中心静脉导管，应每天评估，尽早拔除 （四）不得频繁的更换导管穿刺部位 （五）不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏 （六）不要常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染 （七）不推荐通过全身抗菌药物预防导管相关血流感染 四、培训并实施SOP内容 医院感染管理科组织 参加人员：医院感染管理科、护理部、各重症监护病房护士长以及各科室感控员 培训内容 1.目前各科室深静脉置管相关感染的情况 2.存在的问题 3.SOP的具体内容 4.具体怎样实施 五、监督执行 专职人员监督 各科感控人员监督 相对固定护理人员填写ICU日志 六、再次收集数据并进行评价 收集资料 数据统计 效果评价 总结，论文形成 监测过程中的难点之一 感染的诊断 在明确血管内导管相关血流感染时应注意区别感染是直接源于导管还是因其他感染部位导致的血流感染，因为有些菌血症导致的血流感染是继发于手术部位感染、腹腔内感染、院内获得性肺炎、泌尿系感染等。故导管相关的血流感染仅限于导管感染导致的血流感染。 能够排除其他部位感染，且导管尖端培养与血培养为同一致病菌。 但目前临床实际过程中两者较难区分。 监测过程中的难点之二 数据的遗漏 临床护理人员的忙碌导致 交接班导致 转科导致 引起血管内导管相关血流感染的危险因素 导管留置的时间 置管部位及其细菌定植情况 无菌操作技术 置管技术 患者免疫功能和健康状态等因素 危险因素 导管相关性感染的危险因素及维护 导管感染的危险 置管困难、体表定位盲穿、操作者技能生疏、操作时间过长 导管腔数（321） 导管留置的时间 导管本身特性 危险因素: 材料表面不平 硅胶导管.聚氯乙烯导管和聚乙烯导 管的感染率分别为1.25%. 18.9%. 9.5% 预防 尽量选择硅胶或聚氨酯 细孔径的导管 INS建议：在满足治疗方案的前提下， 选择管径最细、长度最短的导 管 置管环境 环境的准备 危险因素: 环境的污染 置管过程人员的穿梭 预防: 提供最佳的置管环境 操作人员 危险因素: 静脉穿刺技术不熟练 置管流程不了解 配合欠默契 预防: 完善专项技术人员准入制度 操作者须经相关理论及技能培训 无菌屏障 原因: 增加感染的机率 预