降脂治疗与冠心病课件.ppt

调脂治疗与冠心病的预防 北京协和医院 金 兰 主要调脂治疗与冠心病的预防试验比较(血脂变化%) 调脂药物治疗与冠心病的预防试验比较(临床事件的减少%) * * 高脂血症的研究始终紧密联系 冠心病的研究 流行病学及临床观察均证实血脂增 高程度与冠心病的危险度呈正比. 降低血脂能延缓冠心病的发生,对已 有冠心病者能稳定或甚至消退斑块, 减少急性冠脉事件的发生,提高生存 率. 最早的二级预防试验仅减少TC约10-15%，临床事件有减少的趋势，但总死亡率未见降低. 1988年Stockhom试验氯贝特联合烟酸治疗组5年后TC、TG分别下降13%和19%，总死亡率降低25%(P0.05)，主要是与升高的TG(133mg/dl)有关。 1990年POSCH试验TC、LDL-C分别下降23%和38%，心血管事件十分明显地降低到35%。 这些早期降低血脂的研究提示TC降低20-25%可伴随有意义的心血管事件的降低。 冠心病的预防可分为一级预防和二级预防: 一级预防指原无冠心病的人群经处理后防止出现 冠心病或急性冠心病事件包括急性心肌梗死、猝 死、不稳定性心绞痛。 二级预防指原有冠心病的患者经处理后防止出现 出现急性冠心病事件。 1994年4S试验首次显示辛伐他汀治疗,十分明显地 降低冠心病患者 总死亡率 30%（P=0.0003) 冠心病死亡率 42% (P=0.0001) 主要冠心病事件 34% (P=0.0001) 血管重建术数 37% 住院天数 34% 辛伐他汀能降低所有的LDL-C, 妇女、老年大都有效；尤其 对糖尿病患者，能减少心血管事件55%的危险度。 1996年CARE和1998年LIPID试验均用他 汀类降脂.治疗前的基础TC水平不同. 3个 试验的结果相似. CARE中总死亡率未减 少, LDL-C125mg/dl者,普伐他汀降脂无 效. NCEP建议LDL-C125mg/dl者,给与 降脂治疗,目标水平100mg/dl;而 LIPID中 普 伐他汀组总死亡率却降低了22%，脑 卒中的发生率也减少。 一级预防试验有WOSCOPSAFCAPS/TexCAPS 试验. 对象前者为未确珍有冠心病的高危人群, 平均TC高于正常,后者无临床动脉粥样硬化心 血管病的“正常人”, TC在平均范围内.两个试验 经他汀类治疗后, 5年随访均证实降低了急性冠 脉事件发生率及死亡率, 并减少冠脉成形术的 需要. 主要调脂药物治疗与冠心病的预防试验的比较 试验 药物病例总数 基础LDL-C水平 随访 药物治疗组脂质谱平均下降百分率 mg/dl(平均范围）（Y） TC LDL-C HDL-C TG 4S 辛伐他汀 4444 188(160-212) 5.4 -25 -35 +6 -10 CARE 普伐他汀 4159 139(115-174) 5.0 -20 -28 +5 -14 LIPID 普伐他汀 9014 150(130-190) 6.1 -18 -25 +5 -11 WOSCOPS 普伐他汀 6595 197(175-210) 5.0 -20 -26 +5 -12 AFCAPS/ 洛伐他汀 6605 150(130-190) 5.2 -18 -25 +6 -15 药物治疗组临床事件减少百分率(续上) 试验 总 死 亡 率 冠心病死亡率 主要冠脉事件 血管重建手术 4S -30(p=0.0003) -42(p=0.00001) -34(p=0.00001) -3