布病课件-(修改后).pptVIP

2.伤寒、副伤寒： ? 伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节疼痛、多汗等布病表现。实验室检查血清肥达反应阳性，伤寒杆菌培养阳性，布病特异性检查阴性。 鉴别诊断 3.肺、淋巴结核： 布病患者可见长期发热、多汗，容易急躁，实验室检查白细胞减少，淋巴球增多，血沉稍快，中度贫血等，所以易误诊为肺结核。但肺结核病人全身中毒表现比较严重，明显消瘦，颜面苍白，两颊潮红，血沉加快更为明显，咳嗽、痰中带血，痰内可查到结核杆菌。胸部X线检查有特异性改变。淋巴结结核和布病患者虽然都可以发生淋巴结肿大，但淋巴结结核患者除具有全身中毒症状外，其淋巴结多粘连成块，破溃流脓形成瘘道及瘢痕。 鉴别诊断 4.风湿性关节炎： 慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作、阴天加剧，而且布病患者又可合并有风湿性关节炎，二者的鉴别要点：风湿性关节炎患者多有风湿热的病史，关节腔少见积液，一般不发生关节畸形，大关节病变多见，血沉快，血清中抗链球菌溶血素“O”滴定度可增高，布病特异性实验室检查阴性，服用抗风湿药有效。 鉴别诊断 治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢类药物。 治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。 治疗原则 1、休息：急性期发热患者应卧床休息，一般不宜下床活动；间歇 期可在室内活动，也不宜过多。 2、饮食：应增加营养，给高热量、多维生素、易消化的食物，并 给足够水分及电解质。 3、出汗要及时擦干，避免风吹。每日温水擦浴并更换衣裤 4、高热者可用物理方法降温，持续不退者也可用退热剂；中毒症 状重、睾丸肿痛者可用皮质激素；关节痛严重者可用5～10%硫 酸镁湿热敷，每日2-3次；头痛失眠者用可口服止痛剂。 5、医护人员应安慰病人，做好患者思想工作，以树立信心 基础治疗和对症治疗 ·抗菌治疗: 急性期要以抗菌治疗为主。抗菌素联合用药比单独用一种抗菌素的治疗效果好。 药物治疗 ·急性期治疗： 一线药物：多西环素合用利福平或链霉素 1、多西环素100mg/次，2次/天，6周 +利福平600～900mg/次，1次/天，6周 2、多西环素100mg/次，2次/天，6周 +链霉素肌注15mg/kg，1次/天，2～3周 药物治疗 二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用多西环 素合用复方新诺明/妥布霉素或利福平合用氟喹诺酮类 1、多西环素100mg/次，2次/天，6周 +复方新诺明，2片/次，2次/天，6周； 2、多西环素100mg/次，2次/天，6周 +妥布霉素肌注1～1.5mg/kg ，8小时1次，1-2周； 3、利福平600～900mg/次，1次/天，6周 +左氧氟沙星200mg/次，2次/天，6周； 4、利福平600～900mg/次，1次/天，6周 +环丙沙星，750mg/次，2次/天，6周。 难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类 药物治疗 ·慢性期治疗： 慢性期急性发作病例治疗多采用四环素族、利福霉素类药物，用法同急性期治疗，部分病例需要2～3个疗程的治疗。 药物治疗 · 伴有并发症的治疗 1、合并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量糖皮质激素。 2、合并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 3、合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、其他器官或组织脓肿病例，在上述抗菌药物应用的同时加用三代头孢菌素类药物；必要时给予外科治疗。 药物治疗 ·特殊人群的治疗： ·儿童：可使用利福平联合复方新诺明治疗。8岁以上儿童治疗药 物选择 同成年人，利福平10～20mg/kg/d，1次/天，6周+复方新诺明儿科悬液（6周～5个月）120mg、（6个月～5岁）240 mg、（6～12岁）480mg，2次/天，6周。 ·孕妇：可使用利福平联合复方新诺明治疗。妊娠12周内选用三代头孢菌 素类联合复方新诺明治疗。利福平600～900mg/次，1次/天，6周+复方新诺明，2片/次，2次/天，6周。复方新诺明有致畸或核黄疸的危险；妊娠12周内用三代头孢菌素类代替利福平。 药物治疗 中医虽无布鲁氏菌病病名，但在古医书《内经》、《金匮要略》、《伤寒论》、《温病条辨》等均有类似布病临床症候的描述，中医认为布鲁氏菌病急性期属于外感病，系感受湿热