泌尿系梗阻2016.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 2、分两侧叶肥大和中叶肥大 3、引起梗阻的三个病理因素 a、平滑肌 b、腺瘤 c、逼尿肌 4、代偿→失代偿后：小梁、憩窒、残 余尿、充盈性尿失禁 返流→肾积水、结石、继发感染 三、临床表现 50岁后，特别是55～60后出现进行性排尿困难 1、尿频：最初的症状，以夜尿增多显著 2、排尿困难：进行性排尿困难 3、尿潴留：梗阻程度的加重，残余尿↑， 尿潴留、尿失禁、急性尿 潴留 4、其他症状：感染、结石、 血尿 、肾积水、为克服 排尿困难致腹压增高的 症状：腹股沟疝、脱肛、 内痔等 四、诊断病史＋直肠指诊＋超声检查 1、50岁以上男性有进行性排尿困难。 2、老年患者有膀胱炎、膀胱结石或肾功 能不全。 有可能患了 良性前列腺增生症！ 男人年过50，如果夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤... 常用诊断方法： 1、直肠指诊 估计前列腺体积，对于手术治疗方式的选择以及预计手术难度具有重要意义 前列腺癌 前列腺炎 神经源性膀胱 肛门指诊体位 2、残余尿量测定： 50－60ml 3、B超（经腹、直肠）大小重量 残余量、结石、憩窒、鉴别 前列腺癌等，经直肠超声 （Transrectal Ultrasound） 更为精确 4、尿流动力学检查：最大尿流率、 平均尿流率、排尿时间、尿量 尿流率测定（Uroflowmetry,UF） 1、最大尿流率(Maximum flow rate,MFR) 正常男性MFR20-25ml/s，女性25-30ml/s MFR15ml/s说明排尿不畅； MRF 10ml/S则排尿梗阻严重 2、膀胱压力容积测定(Cystometry) 3、排尿时压力/尿流率测定(Pressure/Flow study of voiding P/Q) 4、尿道压力分布测定(Urethral pressure profile) 5、括约肌肌电图 5、PSA检查（prostate-specific antigen， 前列腺特异性抗原） 6、泌尿系X线检查 (1)KUB+IVP (2) 膀胱造影 （3）尿道造影 7、膀胱镜检查 esp. 合并血尿 etc 8、其他：CT及 MRI 9、肾功能（BUN+cr）等 手术治疗 膀胱镜下所见增生的前列腺 症状的客观评估  由美国泌尿外科协会（AUA）设立的前列腺症状评分 IPSS（international prostate symptom score）是对前列腺增生患者的症状进行客观评估的依据 诊　断 国际前列腺症状评分表(IPSS) 总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症状) 0-7 = 轻度：密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗 国际前列腺症状评分(I-PSS) 五、鉴别诊断 1、膀胱颈硬化（膀胱颈挛缩） 2、前列腺癌 3、膀胱癌 4、神经源性膀胱 功能障碍 5、尿道狭窄 六、治疗：警惕性观察、保守治疗、手术治疗 1、症状比较轻者等待观察，不予治疗 2、保守治疗：轻度排尿困难，无残余 尿者或者一般情况较差，心肺功能 不全，不能耐受手术者 1．等待观察 （watchful waiting） 2. 药物治疗 3. 手术治疗 治　疗 轻度症状　IPSS≤7分 中度症状　IPSS 8-19分 尿流率＜15ml/s 保守治疗 （1）生活方面: 及时排尿，忌酒忌辛 （2）激素治疗，女性激素或抗雄性激素 (3）a-阻滞剂及5a还原酶抑制剂 （4）植物提取物 （5）留置尿管或耻骨上膀胱造瘘 （6）支架 （7）腔内微波 （8）气囊扩张 α-受体阻滞剂: 哈乐、桑塔、可多华 5α-还原酶抑制剂: 保列治、爱普列特 植物类: 通尿灵、伯泌松、前列康 药物治疗 两大类药物治疗的作用机制？ 3、手术治疗 适应证:（1）发生一次以