肺弥漫性疾病.pptVIP

淋巴道分布； 血播； 小叶中央。 结节病： 结节病，激素治疗4个月复查 结节病： 大结节型结节病-------星空云图 癌性淋巴管炎 男、45岁 矿石工，12年 小叶中央实性结节：树丫征 树丫征 肺结核支气管播散 结核？结节病？癌性淋巴管炎？ 血播结节，即随机分布结节。 常见的就只有两种病，一种是粟粒性肺结核，另一种是微转移。 它的特点就是 匀或者不匀。 右肺腺癌 伴粟粒性播散、淋巴道转移 男 43岁，发热、咳嗽。 钙化结节：1、肺泡微石症 高密度病变： 3、高密度病变：那首先我们来了解一下肺的密度是由什么构成的呢？ 肺密度=气体+肺泡结构+血管（灌注）。如果这三种成分出现问题，就会表现出以下的三种病变： 片状磨玻璃密度 模糊的密度增高期内可见血管及支气管影。它代表的肺组织的不完全填充 实质性：血、水肿、细菌、肿瘤。间质性：纤维化、间质性肺炎、结缔组织病。 实变影 有形或无形成分充填到肺腺泡内，甚至细支气管。 炎症（感染或间质性病变）和肿瘤 马赛克征 补丁状的异常透亮区+斑片状的膜玻璃密度影 镶嵌存在 气管性（闭塞型细支气管炎） 血管性（肺栓塞） BOOP ???马赛克灌注 4、低密度病变： 无壁囊状 肺气肿 薄壁囊状 支扩 无壁片状低密度 马赛克征 与磨玻璃密度区别 蜂窝 肺纤维化终末期 与间隔旁肺气肿区别 马赛克征： 机理：通气---------灌注不良。 它的影响因素两个气管-------血管。 阻塞性的肺动脉病变；闭塞性支气管病变。 马赛克 PK 磨玻璃 间隔旁肺气肿 PK 蜂窝 少见： 淋巴管肌瘤病，年轻女性，弥漫分布。 朗格罕斯组织细胞增生症，吸烟患者，不规则的气腔多见于双上肺。 LAM PK 小叶中心气肿 组织细胞X 实验室检查和临床诊断: 3、实验室检查和临床诊断：一个影像医生必须对临床和化验检查有一定的了解，这样我们在诊断疾病的时候才能得心应手一些。如我们常说的PAP和PCP和粘液性肺泡癌。三者的影像有时候很像，都是类似于磨玻璃+小叶内间隔增厚的表现。但如果结合临床症状就会很好鉴别。 PAP Ⅱ型肺泡上皮细胞增生脱落，伴间质内淋巴结侵润和不同程度的纤维化。 PAP PCP 综上所述，我们在诊断弥漫性肺疾病时，一定要局部分析，再看总体分布以及加上伴随的症状，然后我们在依据实验室检查及临床症状做出最好的诊断，我相信只有这要才会减少误诊。 总之： 影像诊断=影像分析+临床症状+实验室检查 立足影像，密切联系临床。 浅谈肺弥漫性疾病 301 DLD 弥漫性肺病是影像医生和临床医生较难诊断的一种病，长期以来，我们习惯性地把弥漫性肺病混同为弥漫性肺间质病，随着我们对它的不断认识，发现二者是不同的，弥漫性肺病既包括弥漫性肺间质病又包括弥漫性肺实质病。肺弥漫性疾病由于病理、病生理的多样性（如炎症、肿瘤、出血、水肿、淋巴道疾病等等）而反映出来的影像也就不同。那目前已知的弥漫性肺病有200-300种，我们如何来分析诊断它呢？ 解剖： 首先我们先来了解一下几个常见的解剖学概念。肺腺泡、次级肺小叶、小叶间隔、小叶核心、中轴间质、 肺腺泡 肺腺泡：是肺的最小机能单位，他包括肺泡管、肺泡囊、肺泡。肺腺泡的直径约6个毫米，那内部的气管或血管可能不到一个毫米，所以在现在的薄层CT上还不能被观察到。 次级肺小叶 次级肺小叶：由终末细支气管连同它的各级分支以及分支末端的肺泡构成。它的直径是1-2.5个厘米，在薄层CT上能够很好的显示。那次级肺小叶的中央结构就是小叶核心，他包括终末细支气管、小叶核心动脉、淋巴及间质。它的结构与中轴间质是相同的。次级肺小叶的边缘就是小叶间隔，它包括静脉、淋巴、间质。 中轴间质 中轴间质：又叫血管支气管束，它是从肺门逐级分支到达小叶中央的树枝状结构。包括肺动脉、支气管、淋巴、结缔组织，还有神经。 图1 图2 图1：小叶间隔增厚 图2：中轴间质病变增厚 图3：小叶间隔及中轴间质均增厚 现在我们就从以下三个方面对弥漫性肺病进行分析和诊断： 影像学方法：要想对弥漫性肺疾病进行分析必要要有好的、质量高的图像，以前我们的CT层厚是5个毫米，随着64排、128排或320排CT引入，在影像上肺的微结构逐渐被人们所认识，现在的CT薄层可以达到1-1.5毫米，这是诊断和分析的基础。（图片）。另外我们还要注意呼气相和吸气相的扫描。 5毫米 1.5毫米 影像分析 影像分析：那影像学分析就是一个找不同的过程，并对不同的地方进行分析。包括局部分析；总体观分析（也就是分布）；背景及伴随的症状。肺部的影像诊断主要以