事后审查型制限付き一般竞争入札资格要件确认书.docVIP

事後審査型制限付き一般競争入札資格要件確認書 平成　　年　　月　　日 高知市長 岡 﨑 誠 也　　様 住所（所在地） 商号（名　称） 代表者職?氏名　　　　　　　　　　　　　　　 （電話／ＦＡＸ）　　　　　　　　／　　　　　　　　 　下記工事の事後審査型制限付き一般競争入札について，関係書類を添えて入札資格要件確認の申請をいたします。 　なお，本申請書及び添付書類のすべての記載事項は，事実と相違ないことを誓約します。 記 １　工事名　 　　 ２　手持ち工事件数 件　数 工　　　　　事　　　　　名 請負金額（千円） 件 　　　 （請負金額合計） ３　配置予定技術者　　別紙「配置予定技術者状況調書」のとおり ４　同種工事の施工実績　　別紙「同種工事の施工実績調書」のとおり ※手持ち工事は，高知市発注の工事のみを記載。 配置予定技術者状況調書 　　　　（会社名　　　　　　　　　　　　　） 氏名 生年月日 　　　年　月　日 最終学歴 経験年数 年 入社年月日 年　月　日 法令による資格 免許 監理技術者資格者証　交付の有無　　有　?　無　 交付日　　平成　　年　　月　　日 有効期限　　平成　　年　　月　　日 講習終了日　　平成　　年　　月　　日 従　　　事　　　工　　　事　　　の　　　状　　　況 工事名 発注機関名