院内学习3胸痛诊断流程.ppt

胸痛的诊断及鉴别流程 概述 定义：胸痛（chest pain）指原发于胸部或由躯体其他部位放射到胸部的疼痛 机制：各种剌激因子（缺氧、炎症、肌张力改变、癌浸润、组织坏死及理化因子）可剌激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起胸痛 概述 病因 胸壁：皮肤肌肉、肋间神经、 胸骨浸润 心血管：心绞痛、心梗、心肌病、肺栓塞、主动脉 夹层 呼吸系统：胸膜炎、气胸、肺炎、肺癌 纵膈：纵膈炎症、脓肿、肿瘤 其他：食管病变 概述 胸部感觉神经纤维： 肋间神经、交感神经纤维、迷走神经、膈神经 内脏牵涉痛：与体表传入神经进入脊髓同一节段后角，来自内脏的痛觉冲动直接激发脊髓体表感觉神经原，引起相应体表区域出现痛感 概述 内脏牵涉性痛与脊髓节段的关系 概述 病种繁多 临床表现不典型 识别危及生命者 鉴别诊断至关重要 救治绿色通道 概述 多见：至少有30种疾病 胸痛：占急诊20％~30％ 急诊：50％是心血管疾病 门诊：稳定心绞痛、肺部疾病、肌肉骨骼疾病、消化道病变、精神疾患 其他疾病：自发性气胸、大叶性肺炎、带状疱疹、胸膜炎、急性心包炎、胃食管反流性疾病 概述 胸痛是常见的临床症状 美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年