原发性肝癌浸润胃-efsumb.pdfVIP

Case of the Month, 每月一例（ 2012 年3 月） 原发性肝癌浸润胃 Hepatocellular Carcinoma with Gastric Invasion 作者：Larisa Sandulescu 1, Natalia Braia 1, Sergiu Cazacu 1, Dan Gheonea 1, Daniela Dumitrescu 2, Carmen Florina Popescu 3, Adrian Saftoiu 1 单位： 1. Gastroenterology Department, Research Center of Gastroenterology and Hepatology, University of Medicine and Pharmacy of Craiova, Romania 2. Radiology and Imaging Department, University of Medicine and Pharmacy of Craiova, Romania 3. Department of Pathology, Emergency Clinical County Hospital of Craiova, Romania Translator:Hong-Li Yue, Cong-Ying, Xin-Wu Cui Sino-German research center of ultrasound in medicine, Department of Ultrasound, The first affiliated hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou, China 翻译：岳红利，许聪颖，崔新伍cuixinwu@ 中国郑州大学第一附属医院超声科和中德超声医学研究中心 前言 肝细胞癌（HCC）是最常见的原发性恶性肿瘤，具有日益增加的发病率和预 后极差。该肿瘤常经血液系统途径转移，经常引起门静脉血栓形成。侵犯消化 道十分少见。 1 病史 我们报道一例患有酒精性肝硬化的73 岁男性，以上消化道（GI ）出血和黑 便急诊入院。超声检查提示右上象限有一来源不明的大肿瘤（12 x 10 厘米）（图 1）。注射2.4 毫升的声诺维后，肿瘤在动脉期迅速强化，注射 6 秒后，由于肿 瘤内有坏死区，其内以弥漫的、均匀的和不完全的方式强化（视频 1）。在门脉 早期，注入约60 秒后，肿瘤显示出增强的强度降低，发展到延迟期呈明显的低 增强 （图2 ）。实时组织弹性成像显示病变区出现以蓝色区域为主导的马赛克图 案，软区域可能由广泛坏死引起（在肝脏病变分类系统属C 型）[1] （图3 ）。磁 共振成像也不能清楚地识别肿瘤的来源；其余要么是胃癌起源引起肝转移或肝 癌浸润胃 （图4 ）。 当患者出现黑便时便进行了上消化道内镜检查，发现一个胃窦肿瘤，其边 缘不规则。在内镜下从肿瘤边缘获得活检组织（图5 ）。胃肿瘤的病理分析，确 诊为肝癌浸润胃 （图6 ）。姑息性治疗和随访6 个月后，患者死于肝功能衰竭， 没有进一步上消化道出血的发生。 讨论 在这个报告里，我们描述的病例是一个病人诊断为巨大的、向肝外扩大的 肝细胞癌并伴有直接胃浸润转移。肝细胞癌的通常表现为缓慢持续性的和广泛 的增长。肝细胞癌的这些特点意味着它很少直接浸润胃肠道，据报道其发生率 仅为0.5％至2％[2]。最常见的浸润部位是十二指肠，其次是胃和结肠[3]。据 我们所知，迄今为止只有 17 例肝癌侵犯胃病引起上消化道出血的报道。当胃肠 道受牵连时，其预后是很差的，在胃被浸润的情况下，它的存活率通常不足一 年。此外,几乎我们知道的病历中患者在最初确诊时已经发展为晚期。 图片注释 图 1 B-型超声检查显示一个圆形的不均质的边界清晰的肿块，大小为 12x10cm，来源不确定 2 视频 1 超声造影动脉期，注射 2.4ml