妇科肿瘤的早期诊断与治疗.pdfVIP

妇科肿瘤的早期诊断与治疗 北京大学第一医院妇产科 尹 玲 E-mail: bdyyendo@ 妇科肿瘤分类 1 外阴/阴道肿瘤 2 子宫颈肿瘤 3 子宫肿瘤 4 卵巢/输卵管肿瘤 5 滋养细胞肿瘤 6 其它 子宫颈肿瘤 • 子宫颈良性肿瘤 子宫颈息肉 子宫颈乳头状瘤 子宫颈乳头状纤维腺瘤 子宫颈平滑肌瘤 宫颈绒毛状腺瘤 子宫颈肿瘤 • 子宫颈恶性肿瘤 宫颈上皮内瘤变 宫颈微灶型浸润癌 宫颈浸润癌 宫颈腺癌 宫颈复发癌 宫颈残端癌 宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN) • 定义：1967年 Richart 提出 是一组与浸润性宫颈癌密切相关的 癌前病变的统称, 包括宫颈非典型增生和 宫颈原位癌, 强化了宫颈癌发生中连续发 展的过程 宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN) • 宫颈非典型增生分类: 1. 轻度非典 细胞异型性轻, 异常增生的 细胞仅限于上皮层的下1/3, 中、表层细胞 正常 2. 中度非典 细胞异型性明显, 异常增生 的细胞限于上皮层的下2/3, 未累及表层细 胞 3. 重度非典 细胞异型性显著, 异常增 生的细胞占据上皮层的2/3 以上或达全层 宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN) • CIN分类: CIN 1 相当于极轻度和轻度非典 CIN 2 相当于中度非典 CIN 3 相当于重度非典和原位癌 宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN) • 关于CIN 1. 可经有效的治疗被消除 2. 不治疗有发展成宫颈浸润癌的可能 3. CIN 3 每年进展为宫颈浸润癌的几率为 1~2% 4. CIN 3 充分治疗后的妇女30年宫颈癌风 险为0.7% ( McCredie MR, et al, Lancet Oncol 2009;9:425-34) 宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN) • CIN 1 急性病毒感染/病变消退可能性大 推荐保守观察 • CIN 3 与HR-HPV持续感染相关 自然消退可能性小/与病变进展关系密切 推荐治疗 • CIN 2 模棱两可的诊断 病理学家间诊断的可重复性差 自然消退率高, 尤其在年轻妇女 治疗? 宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN) • CIN治疗方法: 破坏性治疗 冷冻、激光、电凝等 切除性手术 LEEP、冷刀锥切、 激光锥切等 • 影响治疗方法选择因素: CIN分级/年龄/生育要求/随诊条件 医疗资源/治疗者的经验等 • 应为每一位患者制定个体化治疗方案 宫颈上皮内瘤变 (Cervical intraepithelial neoplasia, CIN) • CIN 治疗效果评价 1.