心电图及心律失常临床心电学的基本知识-中国医科大学.PPT

第一节 临床心电学的基本知识 一 一、心电图产生原理 （一）心肌的除极和复极 （三） 心电向量 心电向量的概念 既具有强度，又具有方向性的电位幅度 称为心电“向量” 。 通常箭头表示其方向，而长度表示电位 强度。 ②两个心电向量的方向构成一定角度者， 则可应用“合力”原理将二者按其角 度及幅度构成一个平行四边形，而取 其对角线为综合向量。 将各瞬间综合心电向量的箭尾平行移动于 一点（心电偶中心0），连接各瞬间综合向量 的箭头所形成的轨迹就是心电向量环。 空间P、QRS、T环在心电图上就表现为相 应的P、QRS、T波。 心电图波形的形成 心电综合向量产生空间心电向量环。 心电图是空间心电向量环在心电轴上的投影。 谢 谢 -30° -150° +90° aVR aVL aVF 0 在每一个标准导联正负极间均可画出一假 想的直线，称为导联轴。 将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使 之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标 图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐 标系统采用±180°的角度标志。每个相邻 导联间的夹角为30°。 +30° +Ⅰ +aVF +Ⅱ +aVR -150° +aVL -30° -60° +90° +60° 0° +120° +150° -180° -120° -90° +Ⅲ 2、胸导联属单极导联 包括V1～V6导联。检测之正电极应安放 于胸壁固定的部位。 胸导联检测电极具体安放的位置。 V1 T P QRS V2 V3 V4 V5 V6 V6位于左腋中线V4水平处 V1 位于胸骨右缘第4肋间 V2 位于胸骨左缘第4肋间 V3 位于V2与V4两点 连线的中点 V5 位于左腋前线V4水平处 V4 位于左锁骨中线与 第5肋间相交处 临床上诊断后壁心肌梗塞还常用V7～V9导 联；V7位于左腋后线V4水平处；V8位于左肩 胛骨线V4水平处；V9位于左脊线V4水平处。 诊断右室心肌梗塞需要选用V3R～V6R导 联，电极放置右胸部与V3～V6对称处。 三、心电图各波段的 组成和命名 正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同 时经结间束传导至房室结，然后循希氏束→ 左、右束支→普肯耶纤维顺序传导，最后兴 奋心室。这种先后有序的电激动的传播，引 起一系列电位改变，形成了心电图上的相应 的波段。 窦房结 A A-V V P-R U P QRS ST T Q-T P波 临床心电学对这些波段规定了统一的名称： 1、最早出现的幅度较小的P波，反映心房的除极过程: P-R间期 （P-Q间期） 2、P-R间期（实为P-Q间期，传统称为P-R间期）反映心房除极过程及房室结、希氏束、束支的电活动；P波与P-R段合计为P-R间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间: Q R S QRS波群 3、幅度最大的QRS波群，反映心室除极的全过程: * 心电图及心律失常 中国医科大学附属一院 霍海洋 心脏机械收缩之前先产生电激动，心房和 心室的电激动可经人体组织传至体表。心电 图是利用心电图机从体表记录心脏每一心动 周期所产生电活动变化的曲线图形。 P Q R S T 一组典型的心电 图波形是由下列各 波和波段所构成： 1、极化 在静息状态下，心肌细胞膜外带有正电 荷，膜内带有同等数量的负电荷,称为极化 状态。 此时，心肌细胞内电位比细胞外电位低 90毫伏，这种静息状态下心肌细胞膜内外 的电位差称为跨膜静息电位，简称静息膜 电位。 2、除极 当心肌细胞膜某点受刺激时，受刺激处的 细胞膜对Na+ 的通透性突然升高，而对K+的通 透性却显著降低，因此细胞外液中的大量Na+ 渗入到细胞内，使细胞内Na+ 大量增加，细 胞内电位由-90毫伏突然升高到+20～+30毫伏 （跨膜电位逆转）。 激动产生的跨膜电位逆转（即膜表面变为负电位，膜内变为正电位），这种极化状态的消除称为除极。 此时产生的跨膜电位称为跨膜动作电位，简称动作电位。 3、复极 除极后，细胞内正电位下降，细胞内外 正、负离子分布逐渐复原至极化状态，这一 过程称为复极。 （二）除极与复极过程的 电偶学说 1、除极的电偶学说 心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离 子带正电荷，膜内排列同等比例阴离子带 负电荷，保持平衡的极化状态，不产生电 位变化。 探测电极 当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激） 时，其膜通透性改变，细胞内外正、负离子 的分布发生逆转，受刺激部位的细胞