河北医院实施优质护理服务工作标准考评细则.docVIP

附件： 河北省“优质护理服务”考评细则（试行） 一、医院组织领导 150分 项目 检查内容 分值 评价标准 得分 存在问题 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 1. 加强组织领导 50分 1.1成立由一把手院长任组长的“优质护理服务”领导小组。 10 小组成员包括相关职能部门，成员分工明确，各司其职，定期召开会议解决问题。 10 8 6 4 2 1.2院领导定期听取“优质护理服务”工作汇报，召开协调会议。 20 院长重视，有具体、可行的政策和措施，研究解决工作中的重大问题，保证了工作开展。 20 16 12 8 4 1.3主管副院长熟悉护理工作， 定期进行行政查房，听取护理部工作汇报及建议。 20 主管副院长了解工作进展，能及时协调职能部门，理顺工作关系，解决工作中的困难。 20 16 12 8 4 2． 制订并落实工作方案 50分 2.1医院有“优质护理服务”工作方案或工作计划。 20 方案或计划要结合医院实际，明确具体组织分工、进度安排和保证措施，各有关部门职责清晰、分工协作，以院级文件下发。 20 16 12 8 4 2.2工作方案或工作计划达到有效落实。 30 各部门、临床科室按照医院的工作方案或工作计划落实。 30 24 18 12 6 3. 加强培训工作 30分 3.1在全院范围内进行动员。 10 召开全院动员会，各部门和医务人员能够正确理解、认识开展“优质护理服务”活动的目的、意义和本院具体的实施措施。 10 8 6 4 2 3.2在全院护理人员中进行系统培训。 20 培训内容包括相关文件、规范、法律法规和整体护理理论等，达到每个管理者、护士都能够理解责任制整体护理的理念和服务内涵。 20 16 12 8 4 4. 加强宣传交流 20分 4.1在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，形成开展“优质护理服务”的活动氛围。 10 在医院利用板报、杂志、报刊、网络等各种宣传形式，宣传报道活动的开展情况；在社会各种媒体上及时报道本院“优质护理服务”的开展情况、活动成果和社会及其群众的反响。 10 8 6 4 2 4.2不断总结经验，研究探讨管理方法，指导全院工作开展。 10 经常召开全院工作研讨和总结会，推广先进经验和管理方法。 10 8 6 4 2 二、临床护理管理 250分 项目 检查内容 分值 评价标准 得分 存在问题 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 5．健全并落实规章制度 90分 5.1护理部实施制度管理，要健全、完善各项制度。 20 护理部工作制度、 绩效考核、安全管理、护理标准、质量评价、人员培训等 5.2病区修订完善各类制度、疾病护理常规、护理服务规范及标准。 20 病区工作制度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务规范等健全简明、科学、切合实际，具有可操作性 5.3严格落实以上制度、规范及标准。 20 护理部经常检查督导制度、常规、规范的执行和效果评价；护士长及时查看、指导制度、常规、技术规程的落实，保证核心制度（分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度）落实到位。 5.4探索实施岗位管理 6． 落实护理管理职能 40分 6.1根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。 10 建立完善的三级护理管理组织，护理部主任、科护士长、护士长岗位职责明确、责权统一，并建立考核制度，有考核标准，定期考核。 10 8 6 4 2 6.2护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力。 10 医院护理质量管理组织健全， 护理部有完善的护理质量评价标准。 10 8 6 4 2 6.3医院护理质量管理组织随时对各环节的质量情况进行监督和指导。 20 每月对全院护理质量进行检查，有持续改进的具体措施，效果明显。 20 16 12 8 4 7． 合理调配护士人力 80分 7.1保证临床一线护士配备到位，医院能够依据护理工作量和临床需求， 合理配置。 10 7.1.1病床数量与护士总数之比不低于1:0.6；三级综合医院病床数量与护士总数之比不低于1:0.8。 10 8 6 4 2 10 7.1.2临床一线护士占全院护士≥95%。 10 8 6 4 2 10 7.1.3各病房（病区）实际开放床位数与护士数的比例应当≥1:0.4（均值）示范病区实际开放床护比1:0.5或1:0.6。 10 8 6 4 2 10 7.1.4采取措施限制加床， 7.2护理部掌握全院护理人员的配备标准和分布情况，并能进行合理的配置和调配。 10 护理部有护理人力调配应急方案 7.3科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。 20 护士长依