第章 小儿液体疗法幻灯片.ppt

剂量： 轻度脱水 50-80ml/kg 4-6小时内少量 中度脱水 80-100ml/kg 多次口服 初喂ORS溶液1-2小时内可出现呕吐，仍可继续喂给，但速度要慢，每次口服量较前减少。如果出现持续呕吐，则应改静脉补液。 禁忌： 有严重腹胀、休克、心功能不全或其他严重并发症， 重度脱水， 新生儿均不宜用ORS补液。 静脉补液基本原则 一个计划:一个24小时计划 两补：见尿补钾，抽搐补钙 三定:定量、定性、定速 三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢 静脉输液 适用于严重呕吐，中、重度脱水的患儿。 液体疗法包括补充累积损失、补充继续损失、补充生理需要。 这三个阶段的补液速度各有不同的要求。 1、定量 轻度脱水约为90-120ml/kg；中度脱水约为120-150ml/kg；重度脱水约为150-180ml/kg。 （1）生理需要量：60-80ml/kg。 （2）累计损失量：婴儿轻度脱水30-50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg。婴儿期以后减少1/3-1/2。 （3）继续丢失量：治疗开始后每日继续发生的异常丢失量。 2.定性 累计损失量为低渗性脱水补2/3张，等渗性脱水补1/2张，高渗性脱水补1/3-1/5张。 继续损失量按1/2-1/3张补充。 生理需要量按1/4-1/5张补充。 第1天：低渗性脱水补2/3张，等渗性脱水补1/2张，高渗性脱水补1/3张。 3、定速 液体总量的1/2（累计损失)应在8-12小时内补完，速度约为8-12ml/kg。 余下液体（继续损失量和生理需要量）于12-16小时内补充，速度约为5ml/kg。 重度脱水或循环不良的患儿应先扩容，一般用2：1等张含钠液（性质）20ml/kg（量），在30-60分钟内快速静脉滴注或静推（速度），总量≯300ml。 第一天的补液方案总结如下： 注：累积损失量，学龄前期及学龄期补液量应酌减1/2～1/3 30- ① 对营养不良、佝偻病患儿早期给钙 ② 输液中抽搐给10%葡萄酸钙5～10ml静注，必要时重复 ③ 钙剂无效试补镁（25%硫酸镁肌注） 4、钙、镁补充 1） 补生理及继续损失量，口服或静滴 2） 生理维持量 60 ～80ml/kg，1/5张 3） 继续损失量 丢多少补多少，1/2～1/3张 4） 二者12～24小时内均匀静滴 第二天以后的补液 Case Analysis: 8个月男婴，10kg，一周前上感。腹泻呕吐2天，大便稀水样，12次/天，量中等，无脓血。呕吐6～7次/天，尿少，哭时泪少。患病以来饮食未改变。 PE: 神萎，呼吸30次/分，略深，BP、P正常。皮肤弹性差，前囟明显凹陷，眼眶凹，口唇干红。心音低钝，腹稍胀，四肢软，双侧膝反射未引出。 大便常规：WBC 1~2 血气电解质：pH 7.23, PaO2 98mmHg, PCO2 23mmHg, BE -4 mmol/L, 血钠133 mmol/L，钾 3.2mmol/L, Ca++, Cl-正常。 诊断？ 诊断理由？（症状、体征、检查） 诊断： （症状、体征、检查） 婴儿腹泻（重型） 中度失水 等渗性失水 低钾血症 失代偿性代谢性酸中毒 诊断理由 婴儿腹泻（重型） 1.大便次数和性状稀水样12次/天 2.全身情况：神萎呕吐6～7次/天 3.失水电解质紊乱（有） 等渗性脱水：1.血钠133 mmol/L，2.失水原因为腹泻呕吐 中度失水：1.精神状态神萎2.循环状况 BP、P正常3.皮肤弹性差4.口唇干5.眼眶凹6.前囟明显凹陷7.哭时泪少8.尿量少 低钾血症：心音低钝、腹稍胀、四肢软、双侧膝反射未引出 钾 3.2mmol/L 失代偿性代谢性酸中毒：呼吸30次/分，略深,pH 7.23 PCO2 23mmHg, BE -4 在治疗的过程中可能有新的情况出现，因此液体疗法的具体内容及方法可有差异。 应全面考虑，分清主次，有计划有步骤的进行，并根据病情变化而随时调整，达到补其所失，供其所需，纠其所偏的要求。 要严格做到“三定”——定量，定性，定速。 若考虑不周，应用不当，常会造成不良后果。 (二)钾代谢异常 * 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 病因 钾的摄入量不足 由消化道丢失过多 肾脏排出过多 钾在体内分布异常 各种原因的碱中毒 * 低钾血症 临床表现 神经肌肉兴奋性减低：肌无力、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱或消失， 心电图：表现为S—T段降低、T波平坦或倒置，偶可出现U波。 肾损害：肾脏浓缩功能下降，出现多尿，导致低钾碱中毒。 * 低钾血症 治疗 口服补钾 静脉补钾 速度0.3 mmol/kg