肝纤维化中西医结合诊疗指引-JournalofIntegrativeMedicine.PDFVIP

中西医结合学报２００６ 年 １１ 月第 ４ 卷第 ６ 期 　 Journal of Chinese Integrative Medicine， November ２００６ ， Vol ．４ ， No ．６ · ５５１ · 肝纤维化中西医结合诊疗指南 中国中西医结合学会肝病专业委员会 （２００６ 年 ８ 月 ２４ 日通过） ［关键词］ 　 肝纤维化； 中西医结合； 诊断； 治疗； 指南 ［中图分类号］ 　 R２０３１ 　 　 ［文献标识码］ 　 A 　 　 ［文章编号］ 　 １６７２１９７７（２００６）０６０５５１０５ Guideline forthediagnosisandtreatmentof liverfibrosis withintegrative medicine Chinese Association of Integrative Medicine， Liver Disease Committee KEY WORDS　 liver fibrosis； integrative medicine； diagnosis； treatment； guideline Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao／J Chin Integr Med， 2006， 4（6） ：551555 　 　 www．jcimjournal ．com 　 　 肝纤维化在国际疾病分类（ICD１０） 中可作为 子机制，如自由基、ECM 环境与细胞因子、尤其是转 一种病名（K７４ ．００１） ，但主要是一种组织病理学概 化生长因子β１ 等刺激细胞活化的信号转导机制。 念。 肝纤维化指肝组织内细胞外基质（extracellular （３）诊断方面，对于肝纤维化尤其是丙型肝炎肝纤维 matrix， ECM）成分过度增生与异常沉积，导致肝脏 化的自然进展、发生的危险因子、遗传与环境影响因 结构和（或）功能异常的病理变化，结构上表现为肝 素等基本了解，肝纤维化的组织病理学诊断标准基 窦毛细血管化与肝小叶内以及汇管区纤维化；功能 本建立，血清学综合诊断取得显著进展；（４）治疗上， 上可以表现为肝功能减退、门静脉高压等。 其形成 证实肝纤维化与一定程度的肝硬化都是可逆的，部 机制主要由于肝炎病毒、酒精、药物与毒物、血吸虫、 分药物可促进肝纤维化逆转，尤其是中医药具有较 代谢和遗传、胆汁淤积、自身免疫性肝病等多种损伤 好的综合疗效。 因素长期慢性刺激肝脏，使肝窦内肝星状细胞的活 传统中医学并无肝纤维化的概念。 中西医结合 化，胶原等 ECM 成分代谢失衡，生成大于降解，促 抗肝纤维化研究经历了 ３ 个阶段。 （１） 临床探索时 使肝脏 ECM 沉积与组织结构重构。 肝纤维化见于 期（２０ 世纪 ５０ ～ ７０ 年代） 。 对肝纤维化的认识往往 大多数不同病因的慢性肝脏疾病中，进一步发展可 与其病变结果——— 肝硬化相联系，并参照“癥积” 、 形成肝硬化，严重影响患者健康与生命。 前瞻性研 “胁痛”等中医病证，辨证论治。 （２） 实验研究时期 究表明，慢性乙型肝炎发展为肝硬化的年发生率估 （２０ 世纪 ７０ 年代末至 ９０ 年代初） ，即中药抗肝纤维 计为 ２ ．１ ％ ；另一项对 HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患 化作用的实验验证，代表性研究包括强肝软坚汤，丹 者进行的平均 ９ 年（１ ～ １８ ．４ 年）的随访研究表明， 参、桃仁及其提取物，葫芦素 B、齐墩果酸、甘草甜 进展为肝硬化的发生率为 ２３ ％ ［１ ～ ３ ］ 。 因此抗肝纤 素、汉防己甲素等。 （３） 新药临床试验与作用机制研 维化是慢性肝病的重要治疗措施。 究时期（２０ 世纪 ９０ 年代以后） ，即在中药新药研究 ２０ 世纪 ６０ ～ ８０ 年代，肝纤维化的形态学特征 原则与循证医学原理的指导下，采用多中心、随机对 及其在慢性肝病中的重要作用得到较明确的阐述， 照、肝活检组织病理学等方法评价中药抗