骨折诊断治疗 -.ppt

外固定架 胫腓骨干骨折 常见，13.7% 直接暴力多见，双骨折多见，开放性骨折多见，骨不连多见。 承重骨、下段细、肌肉少、前内方皮包骨、滋养动脉自上后段入骨下行-中下1/3血供减少 骨筋膜室综合症解剖 腓骨小头与腓总神经的关系 四个间室 前间室——三块肌肉 胫前动静脉 胫前神经 外侧间室——腓骨长短肌 腓动静脉 腓总神经 后浅间室——腓肠肌、比目鱼肌 后深间室——三块肌肉 胫后动静脉 胫神经 治疗 无移位：小夹板或石膏 单纯腓骨中上段骨折：石膏固定 有移位的胫腓骨骨折：先行跟骨牵引，再手术治疗（钢板、加锁髓内针） 开放性骨折：清创＋外固定器固定或适当的内固定 胫腓骨骨折切开复位钢板内固定 胫腓骨骨折切开复位钢板内固定 胫骨中下端骨折钢板内固定 胫骨带锁髓内钉 胫骨交锁髓内针 胫骨交锁髓内针 骨折的诊断与治疗 前倾角 股骨头颈长轴与身体冠状面的夹角，正常值为10±7° Anatomy 股骨距：位于股骨近端颈干交界部松质骨内，为起于小转子下方股骨干后外侧骨皮质，与股骨颈后外侧骨皮质连续的骨密质纵行骨板。——负重结构！ Anatomy 1：股骨头圆韧带动脉 2：旋股内外侧动脉的分支：支持带血管 3：股骨干滋养动脉升支 股骨头血供 股骨颈骨折 股骨头与大转子与小转子连线之间部位的骨折。 According to the site of fracture line 头下型 经颈型 基底型 Pauwel’s 角小于 30 ° ：内收型骨折，稳定型骨折 Pauwel’s 角大于 50°：外展型骨折，不稳定型骨折 According to Pauwel’s angle Garden type I Incomplete fracture Complete fracture without displacement Garden type II Complete fracture with partial displacement Garden type III Complete fracture with complete displacement Garden type IV 股骨颈骨折 稳定型骨折 不完全骨折(Garden I) 无移位 (Garden II) 不稳定型骨折 移位型(Garden III and IV) 股骨头移位程度越大 股骨头血运破坏越厉害 骨折并发症发生率越高 骨折不愈合 发生率：20-30%，多发生于移位骨折。 股骨颈骨折并发症 股骨头缺血坏死 发生率10-35%，随着骨折移位程度增加而加重。 Complications 　 手术治疗 　 转子间骨折 股骨颈基底至小转子水平以上的骨折 股骨转子间骨折分型 Evans 分型 保守治疗 骨牵引 长期卧床并发症的防治 手术治疗 DHS, DCS 解剖钢板 PFN 关节置换 DHS DCS 解剖钢板 PFN 关节置换 股骨干骨折 直接暴力（打击、挤压）：横断、粉碎骨折 间接暴力（扭转、杠杆）：斜形、螺旋形骨折 儿童受伤：青枝骨折 骨折移位机理 临床表现与诊断 合并多发伤或内脏伤 失血性休克（常达1000-1500毫升） 疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。 X线片 注意合并伤：脂肪栓塞、神经、血管损伤 治疗 全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。 （一）非手术疗法? 牵引 ??? 悬吊牵引法 用于4-5岁以内儿童 不强求解剖复位，如成角不超过10°重叠不超过2厘米，功能一般不受影响 动滑车皮肤牵引（罗索氏Russell牵引法） 适用于5岁至12岁儿童 平衡牵引法 用于青少年及成人股骨干骨折 髓内针固定 开放复位 闭合复位 术前 术中 术后 钢板 钢板 桡尺双骨折手法整复（2） 纠正成角及侧方移位 分骨手法 桡尺双骨折手法整复（3） 纠正旋转移位 回旋手法 桡尺双骨折手法整复（4） 纠正远端向桡侧移位 推挤手法 桡尺双骨折手法整复（5） 纠正远端侧方移位 捺正手法 桡尺双骨折手法整复（6） 纠正远端向背移位 折顶手法 桡尺双骨折夹板固定 旋中位 桡尺骨干双骨折 目的 预防骨间膜 挛缩 维持前臂旋转功能 固定时间 成人6~8周 儿童3~4周 桡尺骨干双骨折的手术治疗 切开复位钢板内固定。 闭合复位髓内钉内固定 桡骨下端骨折 Fracture of the Distal Radius 解剖要点： 1．桡骨下端3.0cm范围。 2．桡骨下端与尺骨小头构形下桡尺关节。 3．桡骨下端关节面掌侧倾斜10°-15