肿内一护理查房 5.ppt

护理查房 ——乳腺癌  肿内一 2013.12.31 病史简介 目 录 1 护理体检 2 疾病相关知识 3 护理问题及措施 4 Logo 基本资料 床号：8床 姓名：曹春俊 性别：女 年龄：55岁 诊断：左乳癌术后伴肺、骨转移 入院时间：12月23日 入院生命体征： T：36.5，P：82，R：20，BP：129/86，NRS：0 Braden：23，Morse：20，ADL：100 患者无高血压、糖尿病、肝炎等慢性病史。 就医简史 2010.3.10：体检发现子宫肌瘤，合肥市二院B超示左乳不均质包块转诊我院普外科 2010.3.8：在全麻下行“左侧乳腺改良根治术”术后病理：左乳浸润性导管癌，乳头及基底切缘未见癌组织，后患者按期治疗 2013.1：患者无明显诱因下出现刺激性干咳，与时间及体位变化无关 受凉后自我感觉加重，未予重视 2013.9：患者胸闷气喘进行性加重，夜间不能平卧，端坐呼吸，遂急诊入住我科，入院后急诊B超示双侧胸腔大量积液，排除禁忌后予以胸腔置管引流，引流后胸闷气喘症状未见好转，后予以“长春瑞滨40mgd1d5”方案化疗1疗程，化疗后胸闷症状明显好转。 11.4：腰椎+头颅MR：左侧髂叶结节状强化灶，考虑转移瘤。排除禁忌后于11.5行“长春瑞滨40mgd1d8+卡铂0.5d2+恩度15mgd1-7”化疗2次，化疗过程辅以挫来磷酸抗骨破坏治疗。 目前状况 12.23：按期第三疗程化疗入院 12.23: 心电图—窦性心动过速 12.24：肝胆胰+腹腔+腹膜后彩色B超—右侧胸腔积液 12.24：血常规 12.25：“长春瑞滨40mgd1d8+卡0.5d2+恩度15mgd1-7” 患者神志清楚，精神可，饮食及大小便正常，睡眠良好。家属依从性好，患者心理状态良好积极配合治疗。 疾病相关知识 乳腺癌： 是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。 99%发生在女性,男性仅占1%。 美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌 我国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。 发病的高危险因素： 1.雌醇和雌二醇与乳癌的发生直接相关 2.乳癌家族史 3.月经初潮早、绝经年龄晚、不孕和未哺乳； 4.乳房良性疾病 5.营养过剩、肥胖、高脂肪饮食可能增加乳癌的发病机会 6.环境因素和生活方式。 20岁前发病少 20岁后上升趋势 45岁-50岁多见 一级亲属有乳腺癌者， 发 病危险性是普通人 2-3倍 北美、北欧乳癌 发病是亚洲的4倍 病理分型 早期浸 润癌 非浸润癌 其他 浸润性非 特殊癌 浸润性 特殊癌 包括:导管内癌 、小叶原位癌 此型属早期预后较好。 包括：早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌此期仍属早期，预后较好。 包括乳头状癌、髓样癌、小管癌、黏液腺癌等此型一般分化较高，预后尚可。 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。 此型分化低，预后差，且是乳癌中最常见的类型，占70-80％。 其他罕见癌或特殊类型乳癌：炎性乳癌和乳头湿疹样乳癌 Logo` 转移途径 直接浸润 淋巴转移 血运转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结 →锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结 →锁骨上淋巴结 →静脉→远处转移。 肺 骨 肝 临床表现 乳房肿块 外形的改变 转移征象 特殊类型 淋巴转移、血运转移 炎性乳癌、湿疹性乳癌 辅助检查 （一）影响学检查 1、X线 2、B超 3、近红外线扫描 4、热图像 （二）细胞学和活体组织病理检查 （三）乳腺导管内镜检查 处理原则 尽早实施手术，辅以化疗、放疗、激素、免疫等措施的综合治疗。 手术-首选 化学药物治疗 内分泌治疗 放射治疗 生物治疗 手术治疗 乳腺癌根治术 乳腺癌的扩大根治术 乳腺癌的改良根治术 单纯乳房切除术 乳房部分切除术 保乳手术 化疗 是重要的全身性治疗 可根据病情实施术前、术中、术后化疗。可降低术后复发率40%。 浸润性乳腺癌应用化疗，可提高生存率。 多采用联合化疗6周期。（CAF 、CEF 、AT) 此患者化疗方案：长春瑞滨+卡铂+恩度 1.乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 2.受体内多种因素的影响 3.其治疗应包括全身和局部两部分 4.局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 放疗 常用深部X线和60Co 为局部治疗，可降低Ⅱ期以上病人的局部复发率 术前放疗：部分病人使用可提高手术切除率。 术后放疗：提