肿标、甲功、性激素、糖尿病.ppt

现代检验医学与临床; WHO糖尿病诊断和分类专家委员会提出的新标准: (1)健康人群空腹血糖参考值上限为＜ 6.1mmol(110mg／d1)。 (2)糖尿病诊断  a、有症状患者不考虑进食和采血时间的血糖 ≥11．1mmol／L(200mg／d1)。  b、空腹血糖≥7．0mmol／L(126mg／dl)。  c、OGTT2小时血糖≥11．1mmol／L(200mg／dl)。 符合上述任何一项，次日复查后即可确诊。;新标准保留，但不再推荐OGTT为常规诊断标准。理由是OGTT重复性差，葡萄糖负荷量没有标准化以及患者的负担较重。 ;诊断时应注意：;;;糖化血清蛋白;谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)检测;：①可作为1型糖尿病的预测。据报告，用 ElISA法发现，1型糖尿病前期个体，81-96％抗体阳性，且结果非常稳定，特异性达100％。另有报道，1型糖尿病发病前GAD-Ab阳性率达82％(23／28)，正常人全部阴性．因此，GAD-Ab的存在，提示胰岛β细胞的破坏及部分功能的丧失，故作为1型糖尿病的预测、诊断、治疗都有独特的价值。②从2型糖尿病患者中鉴别迟发型1型糖尿病。此类患者常可出现GAD-Ab的高水平，并稳定维持，可考虑早期干预治疗。③可作为普查手段，以发现1型糖尿病的高危人群和个体。 ;胰岛细胞抗体(ICA);胰岛素抗体(IAb);C肽(C-peptide，C-P) ;其它检验;肿瘤标志物 性激素系列 甲状腺功能 病毒性肝病检测 ;肿瘤标志物（Tumor Marker TM） [定义] 肿瘤标志物是指在肿瘤的发生和增殖过程中，由肿瘤细胞本身所产生的或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质，它表示肿瘤的存在并反映其一定的生物特性。 (标志肿瘤存在的一些相关性生化物质） ; [发展史] 发现时期：1846年Bence-Jones发现MM患者尿中的凝溶蛋白。 推广应用时期：1963年Abelev发现AFP 与肝癌的关系，Gold等发现CEA在消化系统肿瘤中的应用价值，加上放免技术的诞生和应用于检查。 发展时期：糖类肿瘤抗原发现，1975年Kohler与Milstein首次制备成功单克隆抗体用于肿瘤标志物的研究。 ; [分类] 按其本身的化学性质可分为 ： ; [理想的肿瘤标志物];AFP ( 甲胎蛋白，αFP );甲胎蛋白（AFP）：是CCH最重要的标志物，目前临床广泛采用400或500μg/L作为诊断的临界(cut-off)值。 ;CEA ( 癌胚抗原 ) ;糖蛋白抗原 CA50 ;CA19-9 ; CA72-4 ;鳞状细胞相关抗原(SCC) ; CA242 ; 细胞角蛋白19（CYFRA21-1） ;β2- MG;CA15-3（糖类抗原15-3） ;CA125（糖类抗原125） ;在绝经期后的妇女中，CA125对于在鉴别诊断良恶性盆腔肿块时有用；若CA125大于95kU/L, 应敦促其就诊于在腹腔探查、淋巴结采样、肠系膜探查及细胞复位手术等方面见长的外科医生。;CA125并非卵巢癌的特异性标志物，它也可在输卵管、子宫内膜、子宫颈、胰腺、结肠、乳腺和肺的腺癌中增高。CA125增高亦见于良性妇科疾病（包括子宫内膜异位、子宫肌瘤、腺肌症、盆腔炎、行经期及早孕。CA125可在良性腹水及腹膜、胸膜或心包的炎症中增高，在一些肝病中也增高。; PSA(前列腺特异性抗原) ; 以 ＞4μg/L为临界值，早期前列腺癌63％-70％阳性，总阳性率可达69-92．5％。有报告，PSA值如为4．0-10．0μg/L，特异性相对较低，只有25％确诊前列腺癌；但＞10．Oμg/L者，往往又是晚期前列腺癌，失去早期治疗时机，这是个急待解决的问题。 ; 前列腺特异性抗原 PSA在血清中以多种形式存在，与蛋白酶抑制物形成复合物总PSA (T- PSA)；不与蛋白酶抑制物结合的另一种PSA即游离PSA(F-PSA) 。 测定血清中不同分子形式的PSA对于区别前列腺癌和前列腺增生有重要意义。前列腺癌患者血清中游离PSA/总PSA比值明显较前列腺增生患者低。 当PSA值为4～15μg/L 时，应用游离PSA ／总PSA比值来区别癌和增生，可使特异性增加到90％，故F-PSA和T-PSA联合检测对诊断前列腺癌更有意义。 ;美国癌症协会推荐：50岁开始的男性（具有平均风险，并还有10年预期寿命）应每年做直肠指检（DRE）和血清PSA测定。对于风险大的人群筛查的年龄可放宽到45~40岁。PSA大于10μg/L，需要作前列腺活检.