莱姆关节炎-printo.pdfVIP

www.pediatric-rheumathology.printo.it 莱姆关节炎 这是一种什么样的疾病? 莱姆关节炎是由壁虱科昆虫包括蓖子硬蜱叮咬后感染伯氏疏螺旋体(莱姆疏螺旋体) 引起的一种疾病。 皮肤、中枢神经系统、心脏、眼睛和其他器官可成为莱姆疏螺旋体感染的靶器官。 对于莱姆关节炎，大多数病例中关节是唯一的靶器官，但可能有皮肤受累的病史， 表现为游走性红斑，蜱咬伤部位一个扩大的红色皮疹。 在少数情况下，未治疗的莱姆关节炎病例可以进展累及中枢神经系统。 它是常见的吗？ 莱姆关节炎占儿童关节炎的少数。然而，在欧洲，莱姆关节炎可能是儿童和青少年 最常见的细菌感染后关节炎。该病极少发生于四岁以前，因此基本上是一种学龄期 儿童的疾病。莱姆关节炎可见于全欧洲，但在中欧和贝尔特海附近的斯坎德纳维亚 南部更常见。疾病的传播是由于被感染的蜱叮咬，这种蜱活跃于每年的4月至10月 ，和环境的温度和湿度有关。由于在被感染的蜱咬伤和关节肿胀之间有很长的而且 不定的时间，所以莱姆关节炎可发生于一年中的任何时间。 引起疾病的原因是什么? 引起疾病的原因是由于蜱咬伤导致感染伯氏疏螺旋体。大部分蜱不被螺旋体感染， 大部分蜱咬伤也并不会导致螺旋体感染，而且即便是发生了感染，大部分感染，如 果主要表现为游走性红斑的话，并不会进展到包括莱姆关节炎的疾病晚期阶段。特 别是在疾病早期阶段，游走性红斑阶段已经应用了抗生素治疗的情况下。所以，尽 管表现为游走性红斑的伯氏疏螺旋体感染可高达每年1/1000儿童，但疾病的晚期表 现，莱姆关节炎的发生却是罕见的。 它是一种遗传性疾病吗? 莱姆关节炎是一种感染性疾病而并非遗传性疾病。此外，慢性莱姆关节炎和某些遗 传学表记相关，但其易感的确切机制仍不明确。 为什么我的孩子患病? 它是可以预防的吗? 蜱在欧洲很常见，所以很难预防孩子被蜱叮咬。然而，大多数情况，蜱咬伤后不会 立即传染致病的伯氏疏螺旋体，但仅数小时至1天半后，细菌到达蜱的唾液腺并且 随唾液分泌至宿主如人体。 蜱吸附于宿主3至5天，靠吸食宿主的血液生存。在夏季，如果每晚检查孩子是否有 吸附的蜱并立即把蜱去除，那么传染伯氏疏螺旋体的可能性则很小。不建议蜱叮咬 后给予预防性的抗生素治疗。然而,当出现疾病的早期表现，游走性红斑时，应给 1 12/2003 予抗生素治疗。这种治疗将阻止细菌的进一步增生和预防莱姆关节炎。在美国，曾 经开发了单一菌株的抗伯氏疏螺旋体疫苗，但是因市场经济的原因而停止生产。由 于菌株的变异，这一疫苗在欧洲无用。 它有传染性吗？ 虽然莱姆关节炎是一种感染性疾病，但它无传染性，比如，它不能从一个人传播到 另一个人，因为伯氏疏螺旋体必须经蜱传播。 主要症状是什么？ 莱姆关节炎的主要症状是被感染的关节因积液而肿胀和活动受限，通常肿胀明显而 仅有轻度关节痛或无关节痛。最常受累的关节是膝关节，然而其它大关节甚至小关 节也可受累。膝关节很少不受累，2/3病例表现为膝关节的单关节炎，超过95%病例 表现为少关节炎（小于等于4个关节），经过一段时间后仅有膝关节炎。2/3的莱姆 关节炎是复发性关节炎，比如，经过数天至几周后关节炎可自行消失，经过一段无 症状的间歇期，关节炎又在同一关节复发。关节炎症复发的频率和持续时间常常会 随时间而减少。但在另外一些病例中，复发频率可能会增加，最终成为慢性关节炎 。还有一些罕见的病例，病初即为慢性关节炎 (关节炎持续大于或等于3月)。 每个患病的孩子表现一样吗? 不一样。此病可为急性过程，比如，表现为单一发病过程。也可能是复发性或慢性 过程。 疾病在儿童和成人中有区别吗? 此病在成人和儿童中的表现是相似的。但是，儿童比成人更常发生关节炎。反过来 ，孩子年龄越小，病程越急，以及选择更合适的时机成功地应用抗生素治疗，则越 少发生关节炎。 如何进行诊断? 不论何时出现新的不明原因的关节炎，莱姆关节炎都应在鉴别诊断的范围中。临床 疑似者可通过实验室检查来进行确诊，实验室检查包括血液学检测，某些情况下包 括滑膜液(来自肿胀关节的液体)的检测。 可以应用酶免疫试验检测血液中的抗伯氏疏螺旋体抗体。如果应用酶免疫试验法检 测到了抗伯氏疏螺旋体的IgG抗体，那么要进行一种叫做免疫印迹或Western印迹的 试验以确诊。如果不明原因的关