乳腺癌疾病特点概要.ppt

乳腺癌的疾病特点与规范治疗（概要） 北京肿瘤医院乳腺中心 王天峰 2006.3 乳腺癌的分期 原位癌（非浸润癌）：不是“真正”的癌，主要治疗目的是浸润癌的预防。 早期癌：局部复发危险和致命危险大小不一的癌，治疗主要目的是控制可能存在的亚临床转移灶降低死亡危险，在不降低生存机会前提下保证生活质量。有预后因素和放疗、化疗指征问题。都有直接手术可能，但部分可考虑术前化疗。 局部晚期癌：局部复发危险和致命危险都很大的癌，治疗目的同早期癌，都有放疗、化疗指征。基本不推荐直接手术治疗。 晚期癌（转移性癌）：基本不可能治愈的癌。治疗的中心内容是保证生活质量，在此前提下延长生存时间。 非浸润性（0期）乳腺癌 小叶原位癌(LCIS): TisN0M0; 导管原位癌(DCIS): TisN0M0. 原位癌问题1 导管原位癌的常规局部治疗方法正确者为： 1. 改良根治术 2. 根治术 3. 乳腺单纯切除 4. 乳腺单纯切除+腋清扫 5. 双侧乳腺切除 6. 双侧乳腺切除+腋清扫 7. 肿物切除±放疗 8. 肿物切除+腋清扫±放疗 原位癌问题2 小叶原位癌的常规局部治疗方法正确者为： 1. 改良根治术 2. 根治术 3. 乳腺单纯切除 4. 乳腺单纯切除+腋清扫 5. 双侧乳腺切除 6. 双侧乳腺切除+腋清扫 7. 肿物切除±放疗 8. 肿物切除+腋清扫±放疗 9. 活检证实诊断后一般可不必进一步手术。 原位癌问题3 原位癌的全身治疗原则正确者为： 1. 主要针对微小转移灶，减少全身性转移及致死危险。 2. 主要针对新发癌灶，尤其是降低浸润癌发生危险。 3. 可以降低乳腺癌死亡危险。 4. 是必须的治疗。 5. ER+者可以口服、也可以不口服三苯氧胺5年 6. ER-者可以不口服、也可以口服三苯氧胺5年 原位癌共同特点 理论上无淋巴结和血行（微小）转移可能 理论上致死可能为0 理论上没有不是全身性疾病 临床会有少数浸润癌误为原位癌 是浸润癌的危险因素 治疗重点是浸润癌的预防 肿瘤大小不影响T划分——Tis 导管原位癌特点 可以形成肿块。 可触及，但主要是不可触及的。 可有X线直接征象。 普查可以提高检出率。 有多种亚型。 侵犯范围、恶性度不一。 少数可为漏诊微浸润癌，可有腋窝淋巴结转移、可能存在亚临床的全身性转移而有致命危险。 将来会发生浸润癌一般发生在导管原位癌附近。 也可以在其他部位出现新癌灶。 小叶原位癌特点 镜下病灶。 不可触及，无直接X线征象。 X线检查和普查是疑及本病的关键。 良性疾病活检偶然检出。 多中心(60%~80%)、双侧发生(约1/4)。 本身没有致命危险。 为浸润性乳腺癌发病高危因素： 6~8倍，1%/年，双侧相同， 1/3为小叶浸润癌。 原位癌局部治疗原则 小叶原位癌——双侧全乳切除效果肯定。 导管原位癌——患侧全乳切除效果肯定。 目前小叶原位癌多主张观察，多数导管原位癌可以考虑保留乳房。保留乳房要求 小叶原位癌——无须切缘干净和放疗。 导管原位癌——要求切缘干净； ——病灶弥漫者宜行全乳切除； ——放疗常可降低复发率。 无须常规腋清扫。 原位癌全身性治疗原则 ≈特定高危人群的乳腺癌预防。 在小叶原位癌和导管原位癌5年三苯氧胺均可降低约50%浸润癌危险 三苯氧胺的唯一有依据应用药物。 受体状况也许不影响三苯氧胺应用。 未证实三苯氧胺可以降低死亡率。因此不是必须进行的治疗。 非浸润性乳腺癌局部治疗常见“缺憾” 小叶原位癌 ——患侧全乳切除； ——患侧改良根治术； ——加用放疗。 导管原位癌 ——患侧保留乳房治疗切缘不净； ——保留乳房不进行放疗（非低危者）； ——患侧全乳切除加放疗； ——患侧改良根治术； ——患侧改良根治术加放疗。 非浸润性乳腺癌全身性治疗常见“缺憾” 应用化疗。 早期（Ⅰ、Ⅱ）乳腺癌 Ⅰ期： T1N0M0 ⅡA期：T0N1M0、T1N1M0、 T2N0M0 ⅡB期：T2N1M0、