断肢、断指再植术.ppt

断肢、断指再植术Replantation of Severed Extremity and Finger 内 容Contents 历史与现状（含显微血管外科技术进展） History and current situation 断肢再植的适应证与禁忌证 Indications and contraindications for replantation of severed limbs 断肢再植的术前、术中及术后处理 Surgical management and perioperative treatment for replantation of severed limbs 断指再植的适应证及技术要点 Indications and techniques of replantation of severed digits 第一节 断肢及断指再植 一、历史与现状 （一） 断肢和断指再植与显微外科技术(microsurgical technique) 外科医生借助精细的手术器械在光学放大镜或手术显微镜下进行手术操作的技术。 现代外科技术中的一项新进展。 （二）历史 Hofner 1903 动物实验短期成活 Jacobson和Suarez 1960 成功吻合小血管 屠开元 1960 狗断肢再植 Malt 1962.5 断臂 陈中伟 1963.1 断前臂再植 Komatsu Tamai 1965 断指再植 陈中伟 1966 断指再植 （三）现状 例 数：全国己做断肢再植2千例，断指再植6万例。 广 度：国内许多基层医院 存活率：由10 年前75%提高到90% 水 平：处于世界领先 （四）主要进展 严重撕裂性断肢 十指完全离断，再植全部成活 多段再植 小儿断指再植 再植时限延长，36小时断肢再植成功 末节断指再植和小组织块再植 异体手再植 定义 完全性断肢：离断肢体必须完全不与身体相连 不全性断肢：主要血管联系必须中断，离断部分没有血供，如果不吻合修复血管将导致肢体坏死；大部分功能结构离断，其它相连的软组织小于肢体周径的1/4 损伤机制 切割性断肢 压榨性断肢 撕脱性断肢 混合性断肢 二、断肢再植的适应证和禁忌证(indications and contraindications) （一）全身情况(General health of patient ) 原则：救命第一、肢体冷藏、适时再植 全面检查，勿遗漏重要脏器损伤 首先抗休克、处理危及生命的合并伤 全身情况允许再进行再植 （二）断肢创伤情况（severity of injury) 断肢应有一定完整性：血管床、毁损程度 断肢不得浸泡在任何液体中 Preservation of the Amputated Part : 1～4℃ 冰箱冷藏，不得冷冻 （三）缺血时间（再植时限） （ischemia time) 20℃完全缺血6～8 h后不宜再植。 决定于肌肉对缺氧的耐受时间 影响因素： 气温：低可延长 保存：冷藏可延长 离断平面：离断肢体肌肉越少，越长 （四）再植肢体应有一定功能（Predicted rehabilitation of severed limb） 断肢再植的目的：恢复功能 无功能的肢体：负担 神经无法修复，亦丧失再植的价值。 三、断肢再植技术 （一）术前准备 紧急手术、尽快实施 了解伤情、制订计划 分工协作 麻醉：根据伤情 器械准备 清创术＋再植术 Debridement+replantation 二者同等重要 1.清创术 防止伤口感染 分两组同时 从外到里 标记神经血管 合理短缩骨骼 2.再植术 （1）固定骨骼 bone stabilization 髓内钉、Kirschner针、螺丝钉、钢丝等。 简便、迅速、牢固 经关节离断：早期关节融合术 （2）吻合血管(blood vessel anastomoses ) 血管清创：管壁、外膜 冲洗管腔（肝素（Heparin）盐水） 动、静脉吻合比例最少应为1 ∶ 2 通常先静后动。 二定点与三定点缝合 血管有缺损时采用自体静脉移植 不同断端口径的血管吻合 （3） 修复神经（Nerve repair） 外膜缝合，早期修复效果好。 缺损时二期修复。 （4）修复肌肉、肌腱 通血后肌肉有血运者按解剖部位缝合。 （5）皮肤缝合（Skin coverage） 环形：连续“z”字瓣成形术 深筋膜不作缝合 皮肤缺损：皮瓣、植皮。 （6）包扎与固定 (Dressing and stabilization) 不压迫血循环 石膏固定功能位 （三）术后处理原则（Postoperative management) 1、全身