邓铁涛调脾法治疗急性冠脉综合征的临床经验.pdfVIP

四、弘扬岐黄薪火传承峻 (一)内科 44 邓铁涛调脾法治疗 急性冠脉综合征的临床经验 广东省中医院心脏中心主任医师 邹 旭 急性冠状动脉综合征(acute coronary 痹、心痛、真心痛范畴(包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高心肌梗死以及ST 段拾高心肌梗死、缺血性心源性猝死)，是当今社会危害人体健康的主要原因 之一。邓铁涛教授在多年的临床实践中，总结出了“调脾护心法”的学术观 点。此法运用于临床，验效者不胜枚举，使中医药在这一疑难病症的治疗上， 有了新的突破，新的进展。 一、病因病机 (一)危险因素——五脏相关，脾统四脏 ‘ 邓老认为本病的发生与年龄、生活习惯、工作性质及素患宿疾有关。本病 多发于肥胖、血脂增高且伴血压、血糖增高的中老年人。邓老认为，中年以 后，肾气渐虚，因肾为先天之本，肾虚，其他脏腑也出现衰退，导致脏腑功能 失调，心之气血阴阳不足，心之阳气亏虚，则血脉失于温运，痹阻不畅，心之 阴血受损，心脉失于充养而运行滞涩，以至“心痹者，脉不通”。嗜食肥甘厚 味、酒烟辛香之品，损伤脾胃，脾失健运，聚生痰湿。痰阻脉络，上犯心胸清 旷之区，清阳不振，气机不畅，心脉痹阻，或痰阻脉络，气滞血瘀，胸阳失展 名师与高徒·著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 而成心痛。“肥人多痰湿”，冠心病痰浊证与脂代谢密切相关，血脂代谢紊乱， 常与痰浊内生有关，而痰浊之生主要因为脾不健运失其升清降浊功能致浊邪停 留体内，可干及心脉而引起本病。高血压患者常因肝阳上亢，肝肾阴虚，至后 期可致阳微阴弦，出现本病。消渴患者因阴虚燥热，导致气血阴阳失调，气阴 不足，心脉失于充养而运行滞涩，后期可出现心脉闭阻。故高龄体虚、嗜食肥 甘烟酒、劳逸失度及患有高血压病、糖尿病等，均为该病发生及加重的危险 因素。 急性冠脉综合征危险因素涉及肝、脾、肾、心等诸脏，五脏同病。邓老根 据“脾统四脏”，认为据中医“天人相应”的理论，人体是一个有机的整体。 五脏六腑，息息相关，肺、肝、脾、肾的功能失调都可影响于心，而发生胸 痹、心痛。然脾胃为气机升降的枢纽，脾脏清阳之气主升，脾气一升，则肝气 随之而升发，肾水随之气化，脾气升而水谷精微转于肺脏而敷布周身；胃的浊 阴之气主降，胃气降则糟粕得以下行，胃气降则肺气可以随之肃降，心火随之 下潜，心肾得以相交。脾胃居于中央以运四旁。脾脏居于中央，其升降功能是 人体气机活动的枢纽，如肝之升发，肺之肃降，心火之下降，肾水之上升，无 不需要脾胃的配合。脾胃又为后天之本，其他脏腑的功能活动，有赖于脾胃化 生的水谷精微的营养，故有“脾统四脏”之说，脾胃病变可影响其他脏腑而共 同导致该病的发生。 (二)病理产物——痰瘀相关，脾为枢纽 邓老通过大量的临床病例的观察，认为本病的病理产物繁多，变化多端。 但“痰”和“瘀”是其中最重要的病理因素。尤在泾《金匮要略心典》云： “阳痹之处，必有痰浊阻其间耳。”痰瘀相关是该病的重要病因病机及辨证分型 的依据。痰指痰浊，是人体津液不归正化的病理产物；瘀指瘀血，是人体血运 不畅或离经之血着而不去的病理产物。痰和瘀是两种不同的物质和致病因素， 两者虽然不同，但流异而源同，都是人体津血运化失常的病理反映。在《内 经》中已将痰饮列为胸痹心痛的病因，如《素问·至真要大论》