不同变异率 noisy PSV 对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸功能的影响.pdfVIP

·　　２７６ · 中华卫生应急电子杂志２０１６ 年１０月 第２卷 第５ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｙｇｉｅｎｅ Ｒｅｓｃｕｅ （Ｅｌｅｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１６，Ｖｏｌ．２，Ｎｏ．５ ·论著· 不同变异率 ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ对急性呼吸窘迫综合征 患者呼吸功能的影响 管双仙 　张新 　张玲玲 　丁东亮　徐文波　刘松桥 　李国民１ １ １ １ １ ２ １ 　　【摘要】　目的　比较不同变异率变异性压力支持通气（ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ）对急性呼吸窘迫综合征 （ＡＲＤＳ）患者氧合状态及肺内气体分布的影响。方法　本研究纳入东南大学附属中大医院重症监护 病房ＩＣＵ收治的１７ 例行机械通气 ＡＲＤＳ 患者行单盲随机自对照研究。患者采用 ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ 通气模 式，设置１５％、３０％、４５％３种变异率，同一患者以抽签随机决定应用这３ 种变异率的先后顺序，每种 模式分别通气１０ ｍｉｎ。记录氧合指数（ＰａＯ ／ＦｉＯ ）、动脉血二氧化碳分压（ＰａＣＯ ）、呼吸频率（ＲＲ）、２ ２ ２ 呼气末正压（ＰＥＥＰ）、气道峰压（ＰＩＰ）、潮气量（ＴＶ）的变化，电阻抗断层摄影ＥＩＴ持续监测肺气体分布 情况。结果　３种变异率 ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ 模式相比较，ＡＲＤＳ 患者 ＰａＯ ／ＦｉＯ 的差异无统计学意义（Ｆ＝２ ２ ０．２３１，０．０３７，Ｐ＞０．０５）。ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ ３０％模式通气后，患者的ＰａＯ ／ＦｉＯ （３２８．６６ ±９８．８４）高于ｎｏｉｓｙ２ ２ ＰＳＶ １５％（３０５．３４±１００．６５，Ｐ＜０．０５）；ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ ４５％与３０％相比，患者ＰａＯ ／ＦｉＯ 的差异无统计学２ ２ 意义（Ｐ＞０．０５）。３种变异率ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ模式通气后，患者ＲＲ、ＰＥＥＰ、ＰＩＰ、ＴＶ等呼吸力学指标的差异 均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。应用３种模式通气后，患者１ ～４肺内分区（ＲＯＩ １ ～４）气体分布的差 异均无统计学意义（Ｐ均＞０．０５）。ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ ３０％与 １５％相比，增加了ＲＯＩ ３ 的气体分布［（３８．８ ± １０．５）％ ｖｓ （３６．５ ±９．０）％，Ｐ＜０．０５］。结论　机械通气ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ模式设置变异率为３０％与１５％、 ４５％相比，能够改善ＡＲＤＳ患者氧合状态和肺内气体分布。 【关键词】　ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ；　急性呼吸窘迫综合征；　变异率；　气体分布；　不均一性 Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｇｕａｎ Ｓｈｕａｎｇｘｉａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｘｉｎ，Ｚｈａｎｇ Ｌｉｎｇｌｉｎｇ，Ｄｉｎｇ Ｄｏｎｇｌｉａｎｇ，Ｘｕ Ｗｅｎｂｏ，Ｌｉｕ Ｓｏｎｇｑｉａｏ，Ｌｉ Ｇｕｏｍｉｎｇ，Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙａｎｄＩｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ，ＪｉｎｔａｎＡｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＪｉａｎｇｓｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，１ Ｃｈａｎｇｚｈｏｕ２１３２００，Ｃｈｉｎａ；ＩＣＵ，Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００９，Ｃｈｉｎａ２ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｌｉ Ｇｕｏｍｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｘｙｉｃｕ＠１６３．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇｎｏｉｓｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｓｕｐｐｏｒｔ ｖｅｎｔｉｌａｔｉｏｎ （ｎｏｉｓｙ ＰＳＶ）ｉｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ｓｙｎｄｒｏｍｅ （ＡＲＤＳ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｓｅｖｅｎｔｅｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＲＤＳ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｍｏｎｏｃｅｎｔｒｉｃ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｓｔｕｄｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｎｏ