高温环境下常见的热健康危害与预防-台大医院-健康电子报.pdfVIP

臺大醫院健康電子報20 17 年05 月14 期 高溫環境下常見的熱健康危害與預防 案例： 時值夏日高溫氣候炎熱，某建築工地43 歲男性監工阿富，因工程進度緊湊，於中午用完餐後馬上上工， 加上最近感冒身體不適，等到被其他同仁發現倒下時，阿富已經整個人意識不清，且全身皮膚摸起來又乾 又燙。緊急送往醫院救治，發現他的體溫高達41℃ ，抽血報告顯示有明顯肝腎功能異常，經醫師緊急搶 救後，仍不幸宣告死亡。 熱健康危害： 正常人體核心體溫為37℃，其正常變動範圍應該在1℃以內，當體溫因外在炎熱潮濕、加上身體散熱機能 失調，導致體溫超過38℃時，便可能產生熱健康危害。長時間處於高溫環境下容易導致男女生暫時性不 孕、疲倦、心跳加速、睡眠障礙、腸胃道機能障礙、和腎臟結石，甚至造成需要緊急醫療處置的問題，常 見熱健康危害（嚴重度由輕而重）有熱痱、熱暈厥、熱痙孿、熱衰竭、和熱中暑，簡介如下：  熱痱（heat rash ）：亦稱熱粟粒疹，主要成因為汗水阻塞了汗腺管路。臨床表現上會因汗腺管路阻 塞的位置深淺而有差異，如起水泡、紅疹、脫皮、和出現斑疹。  熱暈厥（heat syncope ）：主要成因為身體體液流失、加上表皮血管擴張，導致全身和腦部低血壓， 造成瞬間的暈厥。危害事件通常都發生在持續重體力勞動至少兩個小時後，此時去摸病患的皮膚 是濕涼的、脈搏微弱、且收縮壓通常小於 100 mmHg 。  熱痙攣（heat cramp ）：因大量流汗後只單純補充水分（不含電解質），使得血液中鈉離子濃度被 相對稀釋，導致病患發生緩慢、疼痛性肌肉收縮，通常會持續1～3 分鐘。此時病患皮膚摸起來也 是濕涼的，而發生痙攣的肌肉摸起來則會像撞球一樣硬。  熱衰竭（heat exhaustion ）：常發生在長時間於濕熱環境下、重體力勞動之後，且沒有及時補充水 分和鹽分，導致病患產生脫水、電解質失衡，進而影響心血管機能恆定。此時病患會合併有熱暈 厥和熱痙攣的症狀，如強烈的口渴感、噁心、疲倦、頭痛、意識混亂。若量測病患的肛溫常會超 過38℃ ，但皮膚摸起來濕涼，此時若不加以緊急處置，當病患開始出現體溫持續攀升，或流汗變 少的情形，則會有很高的機會進展成為熱中暑。  熱中暑（heat stroke ）：這是一種具有高度致命性的緊急事件。主要因為身體喪失了體溫調控機能， 導致病患出現高燒不退、生命徵象不穩、和意識狀態改變，病患皮膚摸起來又乾又熱，肛溫常會 超過41.4℃。臨床上熱中暑又可以分為兩種類型，傳統型中暑（classic ）和勞力型中暑（exertional ）， 臺大醫院健康電子報20 17 年05 月14 期 傳統型中暑指的是因為散熱能力變差所造成，常發生在老年人、孩童、和有慢性疾病者；勞力型 中暑則發生在濕熱環境下的重體力勞動，特別是那些還沒有經過熱適應（acclimatization ）訓練的勞 工。 熱危害評估： 評估一項工作是否會造成熱健康危害可以從三個面向著手：工作環境、勞力需求、和個人穿著。 要了解工作環境中是否有高溫危害，一般會使用綜合溫度熱指數儀（WBGT ）來評估，其中「乾球溫度」 測量所處環境的溫度，「自然濕球溫度」用來模擬汗水是否容易揮發，而「黑球溫度」則用來評估太陽熱 輻射與紅外線熱源的影響，暑熱壓力指數（heat stress index ）定義為：  在戶外有日照時 = 0.7x 自然濕球溫度 + 0.2x 黑球溫度 + 0.1x 乾球溫度  在戶外無日照，或在室內時 = 0.7x 自然濕球溫度 + 0.3x 黑球溫度 一般來說暑熱壓力指數達28 度左右便需要採取適當預防措施，達31 度時就會帶來健康上的危害。我國勞 動部亦建置了「戶外高氣溫作業場所勞動者資訊平台」（http://taiwanair.plash.tw/laborwbgt.html ），可以讓 勞工和雇主即時清楚知道自己所處工作環境的高溫危害程度。 針對勞力需求越大的工作，勞動過程中因身體代謝所產生的熱能也越多，相對的也就越容易發生熱健康危 害。因此在預防管理措施上，應儘量減少該項工作的勞力需求（如使用動力機具來替代勞力），並採取輪 班方式減少單一勞工於高溫環境下的連續勞動時間。 勞力需求等級 說明 輕度工作 僅以坐姿或立姿進行手臂部動作以操縱機器者