ICU学习汇报幻灯片.ppt

封管步骤 S-- 生理盐水 A-- 药物注射或输注 S-- 生理盐水 H-- 稀释肝素盐水 正压封管方法：退针时应持续推注封管液 肝素浓度配置10u-50u/ml 脉冲式冲管 冲 封 管 冲 管 量 生理盐水用量： 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 心功能差：减半 维护注意事项（一） 四禁三不 禁止使用小于10ml的注射器冲管给药 禁止将胶布直接贴于导管上 禁止将体外导管部分人为地移入体内 禁止连接器重复使用 不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂 不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管 不能将导管兰色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内 维护注意事项（二） 一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管 如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体 经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时查明原因妥善处理 经常观察穿刺点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理 叁 各类导管固定 胃管－滑脱 气管插管－非计划性拔管 导尿管－感染、滑脱、机械性损伤…… 引流管 － 滑脱 末端反折便于撕除 将胶带剪成“人”字型 高举平台延长管固定 将胶带剪成“人”字型 如图将胶带撕成三部分 去除未剪开部分离型纸 将胶带剪成“工”字型 如图，一根导管固定 如图，两根导管固定 将胶带剪成“工”字型 如图，将离型纸撕开 去除一侧离型纸 将胶带撕成“工”字型 固定上唇，两端绕管 同法，固定下唇，绕管 如图，离型纸撕开 两条胶带固定在皮肤上 高举平台发固定导管 Y纱布覆盖引流管出口 上下固定，中间绕管 同样方法，对侧固定 将离型纸四部分 去除未剪开端的离型纸 去除上下两条离型纸 「ICU学习汇报—— 李乐意」 * 目录 一、CVP测量 二、CVC维护 三、各类导管固定 四、肠内营养的护理 壹 CVP测量 CVP的概念及正常值 中心静脉压（CVP）是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用指标，其测量值会受到血容量、静脉张力、静脉回流量、胸腔内压力等影响. CVP的正常值：5cmH2O~12cmH2O  测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。 测量CVP数值的临床意义 测量CVP数值的临床意义 中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义。 ①中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 ②中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 ③中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重 ④中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞 ⑤中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验 补液试验 取等渗盐水250ml于5～10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3～5cmH2O，提示心功能不全。 测量CVP数值的适应症 危重病人手术，既可快速输液、输血，又能协助了解是低血容量休克，还是心功能不全。 抢救休克时，确定输血、输液量是否适当，防止循环超负荷的危险。 当病人血压正常而伴有少尿或无尿时，帮助区别是血容量不足，还是肾功能衰竭，以避免输血、补液的盲目性 。 如何正确测量 CVP数值 测压装置 压力套装 0.9%Nacl、肝素钠、压力袋 中心静脉导管 压力导线、压力模块 如何正确测量 CVP数值？ 用物准备 中心静脉置管途径 颈内静脉置管 锁骨下静脉置管 操作步骤 如何正确测量 CVP数值？ 将压力换能器与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处 CVP不应单独分析，结合PH值、 血压、其他临床征象共同分析才有意义！ 贰 CVC的维护 CVC的维护 防止扭曲、打折 高浓度液体勿最后输注 更换贴膜一手固定一手顺毛发方向撕脱 禁止将脱出的套管回送 肝素液正压脉冲封管 不推荐从导管处抽血、输注血制品， 若输血，结束后需更换输液皮条 CVC保持通畅