三级医院第五章解读演稿.ppt

《江苏省三级综合医院评审实施细则》 (2012版） ——第五章解读（部分）; 第五章内容; 一、确立护理管理组织体系 ; 一、院领导履行对护理工作领导责任，对护理工作实施目标管理，协调落实全院各部门对护理工作的支持，具体措施落实到位 ; 做 好;人事部门、经管部门原始资料齐全 人事处处长、护理部主任、护士长、护士均清楚（护理部职权利、绩效分配） ;有在院长（或副院长）领导下的护理组织管理体系，对护理工作实施目标管理 ;资料齐全。医院有5年内的护理工作和队伍建设发展规划 根据岗位名录有各岗位职责说明书 护士长以上岗位每年有述职和考核记录 ;  内容择要 ;*; 与相关科室及职能部门有联席会议 或其他协调机制; 从临床个案追踪：病人陪检、治疗饮食、标本送检、药品物品送病区等落实情况，以评判其联席或协调机制的有效性。 ; 主管部门对《护士条例》执行及制度落实情况的监督检查; 1、人事部门有关于护士同工同酬的 政策文件原件 2、护理部各级别护士在职培训计划落实 3、培训人数（院外） 4、医院护士培训报销政策落实 ;按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作依法执行护理人员准入管理;对照《护士条例》第21条，随机抽 5-10个护士执业证书原件 ;*;结合临床实际，查看《护士条例》 第22、23、24条（防护、培训、五险一金）的落实情况。 ;护士分级体系的建立;1、医院护士进阶文件资料： 岗位说明书、任职条件、各级别护 士考核准入要求、绩效考核记录资料 2、临床个案追踪看护士运用护理程 序为患者提供全面、全程的责任制护 理措施 ;护理工作规范并有效执行;临床个案追踪反映出： 各级责任护士能够运用护理程序的思维和方法为病人提供安全、专业、全程的整体护理 ;*; 落实护理制度的要求;1、医院健全护理制度、常规、标准 2、有各时期修订的版本 3、护理管理人员了解修订的程序和依据 4、有相关资料体现 ;*;一、有护理人员管理规定、实现岗位管理制度，明确岗位设置、岗位职责、岗位技术能力要求和工作标准，同工同酬 ;有适合医院实际情况的护理人员管理规定、岗位职责和工作标准;有资料体现：医院护理工作和队伍建设发展规划 根据岗位名录有各岗位职责说明书 护士长以上岗位每年有述职和考核记录; 内容择要 ; 内容择要 ;防护与保健;*;1、信息科电子报表能显示 2、全院护士信息及分布表、排班表、交班本 3、根据岗位名录有各岗位职责说明书 4、通过访谈护士长、护士或随机发放的问卷 反映医院护理人力资源管理情况; 建立基于护理工作量、质量、患者满意度并结合护理难度、技术要求等要素的绩效考核制度，并将考核结果与护理人员的评优、晋升、薪酬分配相结合，实现优劳优得，多劳多得，调动护理人员积极性;*; 与实际工作需要一致 与培训对象需求一致 培训经费、设施设备要落实;三、临床护理质量管理与改进 ; 新一轮医院评审的导向; 优质护理服务落实到位。 (★) 实施“以病人为中心” 的整体护理 为患者提供适宜的护理服务。(★) ;医院要落实分级护理的制度 制定符合本院实际的分级护理制度并细化 临床个案追踪体现护士分级护理执行好;医院的护理质量评价标准，体现个案追踪的思路和方法 临床个案追踪重症病人护理情况，体现病区质量管理的持续改进 护士长或质控护士能应对处理 ;医院优质护理服务相关资料齐全 个案追踪查反映出：护理措施具有专科特点，切合病人个性化的实际需求 认真开展出院病人电话随访，记录 ;分级护理 优质护理服务规划、目标实施方案 责任制整体护理的实施方案 危重患者风险评估和安全防范措施 围手术期护理常规、评估机制与处理流程 输血技术操作规范 ; 保障常用仪器、设备和抢救物品使用 心理与健康指导、出院指导、健康促进 临床路径与单病种护理质量控制制度 护理文件书写标准及质量考核标准 护理查房、护理会诊、护理病例讨论制度 ; 四、护理安全管理 ; 一、有护理质量与安全管理组织，职责明确，有监管措施 二、有主动报告护理安全(不良)事件与隐患信息的制度，改进措施到位 三、有护理安全(不良)事件成因分析及改进机制 ; 四、有护理风险防范措施 五、临床护理技术操作常见并发症的预 防与处理规范 六、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练;结合临床个案追踪，护士能正确评估、掌握护理风险防范措