依托咪酯-1课件.ppt

我们一起来看看目前临床上常用的静脉麻醉药对循环和呼吸系统的影响状况。我们可以看出目前所有的镇痛类药物也就是阿片受体抑制剂均有循环呼吸系统抑制的特点；常用的镇静类药物中，丙伯酚有明显的降低血压的作用，同时对呼吸系统也有抑制作用。而值得关注的是依托咪酯是目前临床上常用的静脉麻醉药中对循环和呼吸均没用影响唯一的静脉麻醉药。 * 依托咪酯呼吸影响轻微。如图所示丙泊酚引起呼吸暂停的发生率高达58%显著高于依托咪酯10%，而且丙泊酚引起呼吸暂停的持续时间6分钟也显著长于依托咪酯0.5 分钟。 * 依托咪酯的另外一个明显优势是临床可选择的安全剂量范围非常宽，半数致死剂量与半数有效剂量之比为26.4，远远大于丙泊酚的4.51。 备注：急诊科会可加以下内容 （这对于紧急状况下，在无法了解患者体重，无法准确计算用药剂量时选择依托咪酯将更加安全。加上依托咪酯的心血管、呼吸系统影响小，不易发生过敏反应等特点，有医生总结说在不知道患者体重、不知道患者病史、不知道患者过敏史的三不情况下均应当选用依托咪酯作为麻醉用药）。 * 依托咪酯被称为“免疫学安全”诱导药。组胺释放作用是麻醉中最常见的药物不良反应的原因，能导致严重的过敏性反应；依托咪酯曾被称为“免疫学安全”诱导药;依托咪酯是安全的麻醉药之一，可用于过敏病人。 * 综上所述，依托咪酯是理想的麻醉诱导药物。 * 指南推荐福尔利麻醉诱导方案：按照静脉麻醉药的药代动力学给药。给药方法如下： * 下面是常见的静脉麻醉药的药代动力学参数，可以简单看一下。 * 依托咪酯在用于诱导时，还应注意以下两点：插管反应、肌阵挛 * 根据药物药代动力学特点，按达峰时间由慢到快的顺序给予镇痛镇静肌松药物，另外，由于依托咪酯没有镇痛作用，麻醉诱导时需要合用足够的阿片类药物，从而避免插管反射和肌肉阵挛。并且，给药过程中降低给药速度，以降低肌阵挛的发生率。 * 充分镇痛可预防插管反应发生。 备注： 该研究是在心血管重建术的患者中进行，所有患者接受依托咪酯诱导，并随机分为三组，I组接受芬太尼2.5μg/kg，II组和III组则为5、10μg/kg的芬太尼。结果显示：充分镇痛，高血压和心动过速的发生率明显降低。 * 预注咪唑安定、镇痛、肌松药物均有效预防肌阵挛。 备注： 比较三种方法预防肌阵挛的效果。Ⅰ组：静注咪唑安定，Ⅱ组：肌松；Ⅲ组：芬太尼；结果显示：预静注咪唑安定、阿曲库铵或芬太尼均能明显的预防或减少依托咪酯诱导时引起的肌阵挛反应的发生率，而三组比较以阿曲库铵组效果最好、芬太尼次之。 * 降低给药速度减少肌阵挛的发生率。 备注： 白色组为给药速度大于2min,黑色组给要速度大于10s,可以明显看出缓慢给药（白色）未发生肌阵挛的比例明显增加。 同时缓慢给药组的轻中重度肌阵挛发生率明显降低。 * 据国内外统计PONV占全部住院手术患者发生率约20％～37％，大手术发生率达 35％～50％，高危PONV患者发生率达70％～80％，日间手术患者则为20％～80％。近年来虽采取了许多预防措施，全身麻醉后发生率仍高达20％～30％。 所以可以安全的用于3H之内的短小手术。 最后小结一下，福尔利? —预防麻醉诱导后期低血压的理想药物之选。循环、呼吸稳定，更无忧；起效、苏醒迅速，易掌控 注射痛少，更舒适；LD50/ED50最宽，更放心 * 谢谢 * 福尔利? —预防麻醉诱导后期低血压的理想药物之选 福尔利?是对循环系统影响最小的静脉麻醉药，是预防麻醉诱导后期低血压的理想药物之选。 循环、呼吸稳定，更无忧 起效、苏醒迅速，易掌控 注射痛少，更舒适 LD50/ED50最宽，更放心 尊敬的X主任、各位老师：大家好！首先非常感谢各位老师在百忙之中来参加福尔利的科室会，我是江苏恩华药业福尔利的销售代表我叫XX。今天的科室会占用15分钟的时间，主要和各位老师介绍一下福尔利的药理特性以及在临床中的应用。循环稳 麻醉优福尔利是预防麻醉诱导后期低血压的理想药物之选. * 循环：心肌抑制轻微，保持循环稳定性是依托咪酯的突出优点之一。 呼吸：对呼吸抑制较轻，对呼吸频率，幅度，通气量几乎没有影响。应避免注射过快。诱导时有时出现咳嗽呃逆。 脑保护：降低脑氧代谢率，降低脑血流量和颅内压，具有脑保护作用。 过敏：依托咪酯被称为免疫学安全的诱导药，临床上几乎未发生过严重过敏反应，科用于过敏病人。可降低由组胺介导的支气管收缩反应。机理尚不明，可能由抑制外钙内流，抑制内钙释放，抑制PKC信号转导，促进ATP钾通道的开放。 我们都知道麻醉诱导后低血压是非常常见的事件，今天我们主要关注的是麻醉诱导后期低血压的问题，首先麻醉诱导后期是指诱导与手术开始之间的阶段，这个阶段主要血流动力学变化就是低血压，这是回顾120篇文献得到的关于围术期低血压的定义。 * 诱