乳腺外科基本讲解幻灯片.pptVIP

乳腺疾病概述 昆明市第一人民医院乳腺科 讲述：梅硕 成人女性乳房是两个半球状的性征器官。位置：胸大肌浅面。 约第2~6肋骨水平的浅筋膜的两层筋膜之间。正常乳房腺体最多的是外上象限、乳腺腋尾部。乳头：位于乳房的中心乳晕：周围的色素沉着 基础乳房解剖知识 乳管切面图 乳管增生 非典型乳管增生 （ADH） 原位乳管癌（DCIS） 扩张性乳管癌（IDC） 乳腺小叶增生—非典型性小叶增生—乳腺小叶原位癌（LCIS）—浸润性小叶癌 淋巴回流四个途径 1.大部分淋巴液—腋窝淋巴结—锁骨下淋巴结； 上部淋巴液—胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结； 锁骨下淋巴结—锁骨上淋巴结。 2.部分内侧淋巴液—胸骨旁淋巴结； 3.经皮下交通淋巴管至对侧乳房。 4.深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。 淋巴结传统分组 腋中央组 胸肌间组 肩胛下组 锁骨下组 锁骨上组 胸小肌分组 1。腋下组（胸小肌外侧） 2。腋中组（胸小肌后） 3。腋上组（锁骨下） 乳房淋巴输出途径 大部分经胸大肌外侧缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结； 上部淋巴→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结； 乳房内侧淋巴→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结； 一侧乳房淋巴液可流向对侧； 乳房深部淋巴→腹直肌鞘和肝镰状韧带淋巴管→肝脏。 乳腺的生长发育的调节 垂体前叶→乳腺促激素→乳房； 卵巢和肾上腺→雌激素→乳房。 妊娠、哺乳:胎盘→雌激素→。 脑垂体→催乳素→乳腺增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。 哺乳后，乳腺退化而相对静止。 月经周期的不同阶段，乳腺呈周期性变化。 乳房检查:一般检查 视诊： 外形观察:双侧乳房的大小、位置和外形一般是对称的。肿瘤侵犯Cooper氏韧带，使之收缩而产生相应的皮肤点状凹陷(酒窝征)。观察皮肤凹陷时取坐位，双臂交叉于颈后或前俯上半身或抬高整个乳房时更为明显。 乳头:正常乳房的乳头双侧对称，其方向指向前方并略向外下。非哺乳期乳头糜烂脱屑，乳晕周围湿疹，是湿疹样癌(Paget病)。 乳房皮肤:红、肿、热、痛？广泛发红、充血水肿警惕炎性乳癌。癌细胞侵入乳房浅表淋巴管引起癌性栓塞，可导致淋巴水肿而使乳房皮肤呈现“桔皮样”改变。 触诊:有无肿块、淋巴肿大 正确触诊:以手掌依内上、外上(包括尾部)、外下、内下、中央(乳头、乳晕)循序扪按乳房。忌用手指抓捏乳房。 乳房肿块:应注意其大小、位置、数目、质地、有否压痛、外形是否整齐、边缘是否清楚、表面是否光滑、与周围组织如皮肤、胸大肌等是否粘连等情况。扪查肿块是否与深部组织粘连，采用胸大肌收缩试验:嘱患者以患侧上肢用力叉腰，以紧张胸大肌。 腋窝淋巴结:右手扪查左腋，左手扪查右腋。 特殊检查 物理影像学检查 X线检查: 钼靶X线摄影和干(硒)板静电摄影。 用于乳癌的普查。 计算机体层扫描(CT):发现小癌灶。 乳腺导管造影:对乳头溢液行乳腺导管X线造影。 超声检查: B超判断肿块为实性或囊性。 物理影像学检查 热图检查: 显示体表温度分布。 液晶热图、红外线热图。 近红外线乳腺扫描检查: 透照摄影仪 计算机辅助红外扫描仪 红外光对血红蛋白的敏感度较强 乳癌血管增粗 普查恶性肿瘤常用方法。 细胞病理学检查 乳头溢液: 溢液涂片寻找癌细胞。 鲜红色血性溢液:乳管内乳头状瘤，少数乳管内癌； 棕褐色溢液:血液阻于乳管内，见于有乳管阻塞的乳管内乳头状瘤或乳房囊性增生病。 黄色或草绿色溢液:乳房囊性增生，偶见乳癌。 乳样溢液:正常月经期、早期妊娠或囊性增生病。 针吸细胞学和活组织切片检查。 视诊 触诊 自我检查 检查分泌物 乳腺的常用检查方法 乳腺自检 临床体检 影像学检查 (包括红外线、B超、钼靶摄片、CT、MRI、PET、放射性核素等) 乳管内窥镜检查 病理学检查(包括脱落细胞塗片、细针抽吸、空心针穿刺、组织活检等) 乳房检查 视诊 扪诊 特殊检查 三、乳腺疾病常见症状 疼痛（与月经有关） 乳腺有肿块、硬结 双乳不对称的局限性增厚 乳头溢液 乳头凹陷、偏斜、皮肤增厚、脱屑、瘙 痒 乳房皮肤凹陷、水肿、红肿 腋窝淋巴结肿大 乳腺视诊 形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、 乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。 乳腺扪诊 体位；端坐、 检查有序：外上—外下内下内上中央；先健侧，后患侧。 肿块的检查 腋窝淋巴结的检查 注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）。 乳腺特殊检查 X线检查 超声检查 红外线检查 细针穿刺细胞学检查 活组织病理检查 乳腺导管内视镜检查 有糜烂者，刮片细胞学检查。 CT 四、乳房肿瘤 纤维腺瘤（3/4）（Fibroadenoma） 乳管内乳头状瘤（1/5）（Intraductal papilloma） 乳腺癌（