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动脉穿刺置管术与IBP
动脉穿刺置管术及IBP 动脉穿刺置管术 【适应证】 1、各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术(经静脉快速输血后境况未见改善,需经动脉提高冠状动脉灌注量及增加有效血容量) 2、体外循环心内直视术 3、需行低温和控制性降压的手术 4、严重低血压、休克等需反复测量血压的手术 5、需反复采取动脉血样作血气分析等测量的病人 6、需要持续应用血管活性药物者 7、呼吸心跳停止后复苏的病人 8、不能行无创测压者 9、施行特殊检查或治疗,如选择性血管造影或治疗,心导管置入、血液透析治疗等 动脉穿刺置管术 【禁忌证】 1、局部感染 2、凝血功能障碍 3、动脉近端梗阻 4、雷诺现象 5、脉管炎 雷诺现象 也称雷诺综合征。特点是肢端接连出现苍白、发紫和潮红三相反应,多发生于上肢,两侧对称,也可累及下肢,或同时波及上下肢,偶尔发生于耳朵、鼻端、颊部或领部。常因寒冷或情绪激动而诱发。发作时先手指发凉、皮肤明显苍白、发僵,甚至手指活动困难,同时有麻木和针刺的感觉,继而颜色加深,呈深红色或青紫色,严重时部分指甲也发紫,之后皮肤颜色变浅,呈弥漫性潮红,跳动感觉增强,最后恢复正常。反复发生的雷诺现象可使局部发生溃疡、萎缩、硬化以至坏疽。但更多见的是手指(足趾)的各种营养变化,往往指端变尖或柠状 指甲也可以扭曲变形。 雷诺现象可分为原发和继发性两种。前者病因不明,是一种良性的肢端小动脉痉挛症,也称雷诺病,多见于女性。后者继发于其他疾病,即雷诺现象在其他疾病中的表现。最近研究表明,雷诺现象不仅累及肢端,在结缔组织疾病患者的内脏也可发生雷诺现象,主要累及肺脏、心脏、脑和肾脏,至于雷诺现象能否对内脏器官造成损害各家报道不一。 【动脉置管部位】桡动脉 先经肱桡肌与旋前圆肌之间,继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行,绕桡骨茎突至手背,穿第1掌骨间隙到手掌,与尺动脉掌深支吻合构成掌深弓。桡骨茎突处位置表浅,走形直,常选作穿刺部位 Allen试验 1、术者用双手同时按压桡动脉和尺动脉; 嘱患者反复用力握拳和张开手指5~7次至手掌变白; 2、松开对尺动脉的压迫,继续保持压迫桡动脉,观察手掌颜色变化 3.手掌颜色的转红时间,正常5-7秒,平均3秒,8-15秒为可疑,15秒系血供不足,一般7秒为Allen试验阳性,不宜选用桡动脉穿刺 桡动脉穿刺置管方法 患者平卧,上肢外展,掌侧向上,腕下垫纱布卷 ,四指固定使腕部呈背曲抬高30°-45° 在桡骨茎突内侧触及桡动脉搏动最明显处,选其远端0.5cm处为穿刺点 常规消毒后,以20或22号套管针与皮肤成30°角,向桡动脉直接刺入 见针尾有血液流出,即可固定针芯并将套管针向前推进,然后将针芯退出 如果针已穿透动脉后壁,可先将针芯退出,以注射器与套管针相连接并边回吸边缓慢后退,直到回吸血流通畅后再向前推进 穿刺成功后与冲洗装置相连,并固定 ° 法 动脉穿刺置管术 【动脉置管部位】 肱动脉 常在肘窝部穿刺,肱动脉的外侧是肱二头肌肌腱,内侧是正中神经。肱动脉与远端的尺桡动脉之间有侧支循环,遇有侧支循环不全,肱动脉的阻塞会影响前臂和手部的血供 腋动脉 离主动脉近,侧支循环丰富,穿刺和置管都较容易,适用于较长时间置管,但导管固定较困难,易发生曲折。 足背动脉和尺动脉 较少用,所测收缩压偏高,而舒张压偏低 股动脉 遇其他动脉穿刺困难是可选用,穿刺和置管都较容易,尤其对小儿更有优越性,但护理较困难,置管时间较长易发生感染 动脉穿刺置管术 【并发症】 1、最主要的并发症是由于血栓形成和栓塞引起的血管阻塞,甚至有肢体远端缺血坏死的报道,与置管时间,套管针的粗细及原有疾病等有关 2、局部血肿 3、感染 4、假性动脉瘤(假性动脉瘤 (pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破, 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。) 5、动静脉瘘 动脉穿刺置管术 【并发症的预防】 1、桡动脉穿刺置管必须做Allen试验 严格无菌操作 2、避免反复穿刺,减少动脉损伤 3、采用持续肝素液冲洗,肝素为2-4u/ml,冲洗速度为2-3ml/h 4、发现凝血块应吸出,不可注入 5、套管针不宜太粗 6、如发现远端血液循环不好时应及时更换穿刺置管部位 导管留置时间长会增加感染的机会,一般不宜超过4天 IBP 【优点】 1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程,不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响,准确可靠,随时取值。 2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦 动脉波形图 动脉波形解读 正常压力波形分为升支,降支,重搏波。 升支: 表示心室快速摄血进入主动脉,到顶峰为收缩压,正常值为100-
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