呼吸科医疗护理和查房15年12月份.ppt

病 历 病人： 床号：1629床，姓名：沈才林，住院号：0205937，性别：男，年龄：88岁。 诊断： 1.慢性支气管炎 2.上消化道出血 3.左股骨粗隆间骨折 4.右股骨粗隆间陈旧性骨折 5.肾功能损害 6.缺血性心脏病 7.心功能不全 主要存在的护理问题 12-09 1、有血脱的危险：与上消化道大出血或溃疡穿孔的危险有关 2、血栓栓塞的危险：与损伤造成的炎症反应，下肢活动受限及血液黏质度增高有关 3、潜在并发症：窒息 与呕血引起呛咳有关 4、潜在并发症:电解质紊乱 与肾功能损伤有关 5、躯体移动障碍：与左下肢损伤有关 6、体液不足：与出血及禁食有关 7、疼痛：与股骨骨折有关 影响骨折愈合的因素 全身因素：年龄、健康状况 局部因素：骨折部位的血供 软组织损伤的程度 软组织嵌入、骨折断端移位 骨缺损过多、骨膜剥离过多 局部感染 治疗方法不当 护 理 原 则 1．保持心理健康，提高自护能力 2．?维持呼吸循环等正常生理功能 3．?满足基本生活需要 4．?保持骨折固定效果 5．?积极预防并发症 6．?指导功能锻炼 如何观察肢端血液循环 观察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、桡动脉或足背动脉搏动、毛细血管充盈情况、指(趾)活动情况以及病人的叙述,如有无疼痛、麻木的感觉等。 检查毛细血管充盈情况的方法：用力按压指或趾甲，甲床出现苍白区，松开后又很快转红润为血液循环正常。 如肢端皮肤颜色变深、温度下降，桡或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指(趾)引起剧痛，病人感觉肢体疼痛、麻木，说明发生了血液循环障碍,应及时查明原因,如是否包扎过紧、牵引重量过大等,须及时处理。 压疮的分期及发生原因 依据其严重程度和侵害深度，可 分为四期：（1）淤血红润期；（2） 炎性侵润期；（3）浅度溃疡期; （4） 坏死溃疡期。 发生原因： （1）局部长期受压力、摩擦力或剪切力的作用。 （2）局部经常受潮湿或排泄物刺激。 （3）石膏绷带或夹板使用不当。 （4）全身营养不良或水肿。 患者解黑便一次 12-13 1、遵医嘱予禁食，无呕吐或无明显活动性出血时，给予清淡而无刺激性的冷流质。出血停止后改半流质，逐渐过渡到正常饮食 2、协助病人做好肛门皮肤护理，保持清洁，干燥。 3、观察排泄物的颜色、性质、量。向患者及家属讲解出血与黑便的关系。 4、密切观察有无继续出血情况和再出血情况。 患者出血停止，排出正常大便 10、潜在并发症：排便异常，与上消化道出血有关 12-09 患者及家属能够了解饮食调护的重要性，病人饮食营养丰富 12-26 1、评估患者及家属对饮食调护知识的了解。 2、遵医嘱予暂禁食，待出血停止后宜选用偏凉性的食物，如梨汁，西瓜汁。 3、待可进食时给予黑木耳、红枣等补血养血之品。 4、卧床休息，调节适温，避免受凉，翻身时注意保暖。 家属及患者能够了解饮食调护对本病的重要性 11、饮食调护的需要：卫气营血亏虚有关 12-09 患者未发生废用综合征 1、评估病人引起骨骼、肌肉、运动系统功能退化的危险因素与程度，以预测废用综合征的发生。 2、经常翻身并检查受压部位，预防长期卧床易发生的几种畸形,如：足下垂、屈髋、屈膝畸形。 3、向家属及病人反复讲解废用综合征的不良后果，使之积极锻炼。 4、做好皮肤、口腔、会阴等个人清洁卫生。 5、必要时及时镇痛。 6、经常与病人沟通，帮助树立战胜疾病、争取最大程度地恢复的信心。 7、预防长期卧床易发生的畸形 （1） 保持踝关节功能位，每天数次按摩踝关节和足背、足趾，以预防足下垂 畸形。 （2） 每天数次将腘窝下垫枕拿开，进行膝关节伸屈活动，以防止膝关节屈曲、 挛缩畸形。 患者未发生废用综合征 12、废用综合症：与肢体活动障碍有关 12-09 患者发生肺部感染 12-10 1、置空调房间，保持适宜的温湿度，病室每日通风透气2~3次，避免对流风。 2、指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘稠时遵医嘱给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生，保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保持口腔的清洁。 3、严格执行无菌操作，防止感染。 4、谢绝有上呼吸道感染的家属探视病人。 患者发生轻度肺部感染或未发生肺部感染 13、感染的可能：予卧床可能形成坠积型肺炎有关 12-09 患者痰液转白粘，可自行咳出。 12-21 1、评估患者咳嗽的程度，痰量的多少，是否能自行咳出。 2、教会患者有效咳嗽咳痰的方法。 3、按时