孙爱霞-医疗护理病历汇报.ppt

护理病历汇报 骨四科 孙爱霞 38床，孔荣的，女 ，63岁，218165入院诊断： 1.失血性休克 2.骨盆骨折伴骶前神经损伤 3.双侧耻骨上下肢骨折，右侧髂骨翼骨折 4.血胸 2013年10月3日17：12收入院。 主管医生：游医生。 患者主因 患者于2013年10月2号13:00被汽车撞伤，当时即昏迷，被人救起后直接送入沙河市人民医院急救处理，入沙河市人民医院后，患者清醒，血压降低，给予扩容、输血后，血压回升，由我院救护车接入我院，转院途中，患者感右下肢剧烈疼痛，无力，入院后直接入ICU治疗。 既往体健。否认“肝炎，伤寒，结核”等传染病病史，预防接种史随社会进行，否认药物过敏史，否认手术及输血史。否认食物过敏史，其他系统回顾无特殊。 患者家族史：否认家族中遗传病及类似病史；吸烟饮酒史。 主要检查：心电图，X光片，CT等。 血型：B型RH阳性 异常化验 血红蛋白低，白蛋白低，低钾，低钠。 目前主要用药作用及副作用：骨肽：促进骨折愈合，不良反应是寒战高热。泮托拉唑：保护胃黏膜，预防应激性溃疡。氨基酸，果糖，脂肪乳（白蛋白）谷胺酰丙氨酰胺。 附加：10月5日9时17分由ICU转入我科时，失血性休克已纠正，患者神志清，精神差，二级护理，吸氧，心电监测，留置尿管，持续胃肠减压，右下肢骨牵引护理等。 10月10号经胸外会诊给予两侧胸腔闭式引流，10月14号停胸腔闭