安徽省2015版病历书写规范演稿.pptVIP

Company Logo LOGO 2015年5月8日 病历书写规范 病历书写规范 病历书写基本要求 病历书写要求与格式 病历书写规范 病历书写基本要求 病历的概念解读 病历的类型与组成 病历价值及书写意义 病历书写原则及基本要求 病历书写规范 病历书写要求与格式 门（急）诊病历要求与格式 住院病历书写要求与格式 入院记录书写要求与格式 再次入院记录 24小时内入出院记录 24小时内入院死亡记录 病历的概念解读 病历的定义 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像和切片等资料的总和 病历和病案的区别 病历：患者正在治疗，医疗记录尚未完成，医务人员正在书写的文件资料 病案：患者出院后，病历资料经过整理，装订成册后的资料 病历或病案的形式 文字、图表、图像或录音形式 医疗过程中形成的临时文件不予保存 病理切片、X线片等不能归入病案保存 医疗活动过程中形成的文字、符号和图表等资料不都是病历资料 病历书写基本要求 病历书写基本要求 病历的类型与组成 病历的类型 按种类 门诊病历（手册）、急诊病历、急诊留观病历和住院病历 按时间 运行病历和出院病历 病历的组成 门（急诊）病历 病历首页（手册封面） 病历记录 化验单（检验报告） 医学影像资料等 病历书写基本要求 病历的组成 住院病历 住院病案首页 入院记录 病程记录 会诊记录 疑难病历讨论