大承气汤治产褥热案例-廖桂声中医诊所.pdfVIP

大承氣湯治 產褥熱 案例 主講者：廖桂聲 中西醫師 廖桂聲中醫診所 .tw (金匱要略二十一-06) 產後七.八日.無太陽證.少腹堅痛.此惡露不盡.不大便.煩躁 發熱.切脈微實.再倍發熱.日晡時.煩躁者. 不食.食則讝語.至夜即愈.宜大承氣湯主 之.熱在裡.結在膀胱也. (大承氣湯方) 大黃四兩.酒洗. 厚朴半斤.炙.去皮.(註：去皮乃取皮之意也！) 枳實五枚.炙. 芒硝三合 右四味.以水一斗.先煮二物.取五升.去滓.內大黃.更煮取二升.去滓.內芒硝.更上 微火一.二沸.分溫再服.得下.餘勿服. 註解：受到感染之後會產生＜惡寒＞,＜發 熱＞,＜無汗＞或者＜有汗＞的疾病的過 程中的證狀.前賢把這些證狀 ,歸類為＜六經＞中的＜太陽經病＞,其立意雖好,但使 用上卻綁手綁腳,由如畫蛇添足,徒增後學者的迷惑與困擾. ＜少腹堅痛＞乃＜產褥熱＞的典型證狀，＜產褥熱＞的證狀,有腹部劇痛,腫脹,發高 燒,脈搏加速,感染婦女的死亡率,在以前約為百分之十，產後七、八日,才產生了＜ 少腹堅痛＞的產褥熱證狀，與臨床的事實驗證頗有出入，其實，感染到＜產褥熱＞ 的證狀,其疾病的發展過程是相當迅速的,嚴重的可能二,三天,就敗血症死亡. ＜產褥熱＞是屬於細菌性的感染而且具高度傳染性，十九世紀時,歐洲的外科醫師, 解剖患＜產褥熱＞的婦女屍體時,不小 心割傷了自己的手指,於是自己也死於＜產褥 熱＞且那時的醫生沒有洗手的觀念,在看完了＜產褥熱＞的產婦之後,又去接觸產婦, 很多產婦就這樣冤枉死了. 前賢曰:此＜產褥熱＞的病因,為＜惡露不盡＞ ,雖不中亦不遠矣.因產婦剛產後,在 排除惡露時,抵抗力較為低下,故容易造成感染也. ＜產褥熱＞的病人,因感染而導致發高燒且又因身體極度的不舒服,故曰:＜煩躁 ＞，又因產婦久臥床上,少下來走動,導致胃腸蠕動緩慢且因感染發高燒,身體需要大 量水份,於是大腸需要加強重吸收水份的功能,以致於便秘而有＜不大便＞的證狀且 產婦因發高燒病情也更加惡化導致脈搏加速跳動,故曰:＜切脈微實＞也。 ＜日晡時＞即傍晚時分,很多的疾病在傍晚以後,都會更加的嚴重.故曰:＜再倍發熱. 日晡時＞。＜煩躁者＞意謂身體極度的 不舒服根本毫無食欲而食不下嚥故曰：＜不 食＞。＜食則讝語.至夜即愈.＞ 恐後人胡亂拼湊的添加之詞，以＜讝語＞而言可能 因發高燒導致身體極度的不舒服,故胡言亂語也 ，亦有可能因感染而導致腦部嚴重的 發炎,故讝語也，又因病情嚴重已無食欲而＜不食＞，前賢卻誤認為吃了東西才導 致嚴重的腦部疾病，故曰：＜食則讝語＞，這種風馬牛不相干的說詞簡直是亂說瞎 掰一通，嚴重誤導後學，不可盲從。 ＜至夜即愈＞之說法,可能前賢太低估了這麼嚴重的病情,豈是一朝一夕就會好呢? 但也並非沒有可能,因為處方為＜大承氣湯＞，臨床上有許多像這樣的重症病人,在 服用＜大承氣湯＞而大瀉下之後, 病情也產生了奇蹟式的好轉也, ＜大承氣湯方＞中的＜枳實＞與＜厚朴＞富含致發炎物質雖可刺激胃腸的蠕動，但 同時也會讓本以發炎的嚴重病情增添變數而病入膏肓，當捨棄而不宜用之以策安 全。＜大黃＞有強烈的抗菌、消炎、瀉下與排毒的作用且＜芒硝＞為硫酸鈉的鹽類, 在發高燒時不被腸子完全吸收又可迫使大腸釋放 大量水份,以加強＜大黃＞排毒之 功效且可防止因發高燒多日造成電解質失調的脫水現象。 ＜熱在裡也，結在膀胱也.＞亦後世學者所添加的註解之文，以解釋病因為＜熱在裡 也＞而病的部位則是＜結在膀胱也＞。本條文的 ＜產後七.八日.無太陽證.＞以＜八 綱辨證的＜表裡＞而言意謂 無太陽證＞即無＜表證＞則無＜表熱＞的發熱現象, 故曰:＜熱在裡也＞，但條文卻清清楚楚且白紙黑字的記載煩躁發熱.切脈微實.再 倍發熱.的發熱證狀，既然身體發熱以 手觸摸體表，當有發燙的感覺，則體表有熱 理應稱之為＜表熱＞才合乎常理，卻曰:＜熱在裡也＞則違背事實，然而發熱的事實 狀況是身體的上下內外都會發熱，若說＜表裡俱熱＞還符合事實，但硬切割成＜裡 熱＞或＜外熱＞則純屬不妥亦不當，甚至是扭曲 真相。所以＜八綱辨證看起來是道 貌岸然的虛玄理論，事實上，是路人皆知且是舉世罕見而硬梆梆、冷冰冰的一塊大 鐵板，其互相矛盾的含糊其詞，卻自以 為這樣的互相對立學說，可以運轉如意，將 可穩健前行，所以我們不應繼續陷入這種文字迷障中，以免橫生波折，宜適可而止， 若繼續陷入這種無聊的迷思，則無法找 出其更崇高的意義與價值，雖然距離理想還 是那麼遙遠，所以我們必須以理性思辨 逐一釐清這離奇的一頁，我們也應該破釜沉 舟斬