第十三章多器官功能障碍综合征的监护.ppt

第十三章多器官功能障碍综合征的监护 学习目标 解释概念：MODS 说出MODS的致病因素 说出对MODS患者的监测项目 阐述MODS患者的护理措施 一、引言 多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome , MODS）是指在严重创伤、感染等原发病发生后，同时或序贯发生两个或两个以上的系统或器官的功能不全或衰竭的临床综合症 MODS是ICU中常见的临床综合征 既是多种急危重病的并发症 也是许多危重症的最终结果 死亡率极高 一、引言 致病因素有 感染 组织损伤及坏死 缺血、缺氧、休克复苏后综合征等。 医源性因素 侵入性检查或治疗措施 药物使用不当 二、护理评估 MODS的表现 MODS可因基础疾病、感染部位、脏器代偿功能、治疗干预措施的不同，而表现各异 主要为原发病和各系统脏器功能障碍的表现 二、护理评估 MODS的诊断 有关MODS的诊断标准及严重度计分，目前国内外尚无统一标准 二、护理评估 MODS的诊断 呼吸衰竭:ARDS，患者有明显呼吸困难PaO26.65kPa (50mmHg）,或需要吸入50%以上氧气才能持PaO2 在50mmHg以上，为纠正低氧血症必须借助呼吸机维持通气5天以上 肾衰竭：血清Cr177μmol/L(2mg/100ml) 二、护理评估 MODS的诊断 肝衰竭：黄疸或肝功能不全， 血清总胆红素＞34.2 μmol/L（2mg/100ml），血清ALT、AST、LDH、AKP在正常值上限的两倍以上，有或无肝性脑病 胃肠道衰竭：发生胃肠粘膜应激性溃疡，内镜证实胃粘 膜有浅表溃疡或出血，患者可突然呕吐， 溃疡出血24h内需输血1000ml以上才能维持心肺功能 二、护理评估 MODS的诊断 心功能衰竭：突然发生的低血压，CI＜1.5L/min/m2,对正性肌力药物不起反应 凝血系统衰竭：血小板＜50×109/L，凝血时间和部分凝血活酶时间延长达对照的2倍以上，维蛋白原＜200mg/100ml，有纤维蛋白降解产物存在，临床上有或无出血 二、护理评估 MODS的诊断 中枢神经系统功能衰竭：表现为反应迟钝，意识混乱，轻者定向力障碍，最后出现进行性昏迷 免疫防御系统功能衰竭：主要表现为菌血症或败血症 三、多脏器功能衰竭的处理和监测 处理 目前对MODS尚缺乏有效的治疗方法，一旦发生MODS，即使早期开始治疗，死亡率仍高达50—100% 处理MODS的关键在于预防 三、多脏器功能衰竭的处理和监测 主要的预防措施： 加强临床观察，及时发现MODS的先兆 休克患者尽早复苏，提高复苏质量 控制感染 尽早纠正早期的器官功能紊乱，维持良好的循环、呼吸、胃肠和肾功能 注意肠道菌群的保护，尽早胃肠道进食 重视营养支持等 三、多脏器功能衰竭的处理和监测 监测 监测的目的在于及时发现已有或可能出现的器官功能异常，采取有效的措施，打断器官衰竭的进程，从而阻断MODS的发生 三、多脏器功能衰竭的处理和监测 监测 循环功能监测：监测血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）、中心静脉压（CVP），气囊漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测肺毛细血管嵌压（PCWP）、心排量指数（CI）、氧输送量（Do2）和氧耗量（Vo2），定时行12导联心电图检查等 三、多脏器功能衰竭的处理和监测 监测 呼吸功能监测： 观察呼吸频率、节律和幅度 通气监测：潮气量、分钟通气量、肺泡通气量、气道压力、顺应性、呼吸功、肺泡通气量和血流量之比（VA/Q） 血气分析：动脉血氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、HCO3-、PH值、BE、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）等 三、多脏器功能衰竭的处理和监测 监测 肾功能的监测： 监测尿量、尿比重、尿渗透压、尿蛋白 生化检查：尿素氮、肌酐、自由水清除率等。 肝功能监测：测定血清胆红素、丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转移酶等 三、多脏器功能衰竭的处理和监测 监测 凝血功能监测：血小板计数、纤维蛋白原Ⅶ、凝血因子Ⅴ、凝血酶原等，有利于早期发现和处理DIC 其他：血乳酸、电解质、血浆晶体渗透压、血浆胶体渗透压、血糖、血红蛋白、血细胞比容、胃黏膜内PH（Phi）值等 四、护理措施 原则 要求护士除了具有多专科医疗护理基础知识外，还要求熟练掌握各种监护仪器的使用、临床监护参数的分析及临床意义，详细记录，对患者的病情变化作出瞬间判断，根据病情制定相应的护理方案，备齐各种急救药品和物品 四、护理措施 病情观察 严密观察生命体征：观察呼吸频率和节律、血压、体温、心率及节律，有助于及时发现呼吸衰竭及各种心律失常和血压变化 尿量： 每天尿量少于400ml时，警惕少尿性肾衰竭 意识状态：严密观察神志、意识水平，及时发现中枢神经系统功能障碍 四、护理