第十二章-血液系统药及合理用药(6课时).pptVIP

* 红细胞生成素（EPO） 是肾近曲小管管周细胞分泌的一种糖蛋白激素。临床应用是DNA重组技术合成的 用于治疗各种原因引起的贫血，对慢性肾衰所致的贫血疗效最好。 不良反应可见血压升高和诱发脑血管意外。 第四节 促白细胞增生药 各种原因导致血液中白细胞总数低于4.0×109/L时称为白细胞减少症，其中以中性粒细胞减少为主，故又称为粒细胞缺乏症。 引起白细胞减少的原因很多（如苯中毒、药物、放射线、疾病） ，治疗时主要是消除病因，同时应用升白药。 * 基因工程药物 基因工程药物是指应用基因重组技术生产的药品。 1982年美国首先将重组胰岛素投放市场，标志着世界第一个基因工程药物的诞生。迄今为止，已有50多种基因工程药物上市，主要包括：①细胞因子和激素，如干扰素、集落刺激因子、生长因子、生长激素等；酶类，如链激酶等；②基因工程疫苗，如重组乙肝表面抗原疫苗等。 * 第四节 促白细胞增生药 重组人粒细胞集落刺激因子 （G–CSF，非格司亭） 主要用于骨髓移植后、肿瘤化疗所致的中性粒细胞减少症，先天性中性粒细胞缺乏症及再生障碍性贫血。 * 第四节 促白细胞增生药 重组粒细胞–巨噬细胞集落刺激因子 （rhGM–CSF，沙格司亭） rhGM–CSF对骨髓有广泛的作用，能刺激粒细胞、单核细胞和T细胞增殖、分化和成熟，也能间接促进红细胞增生。可用于治疗骨髓造血功能损害、肿瘤化疗与放疗、再生障碍性贫血及药物所引起的白细胞减少症。 * 第五节 血容量扩充药 血容量扩充剂是一类高分子化合物，能提高血浆胶体渗透压，迅速扩充血容量。 主要用于治疗低血容量性休克。 * 哪些疾病会引起低血容量? 第五节 血容量扩充药 葡萄糖的聚合物 依其分子的数目分为： 右旋糖酐70（分子量约70000） 右旋糖酐40（分子量约40000） 右旋糖酐10（分子量约10000） * 右旋糖酐（dextran） 1.扩充血容量：治疗低血容量性休克 2.改善微循环及抗凝：防治休克后期DIC、心肌梗死、脑血栓（低分子或小分子） 3.渗透性利尿：防治肾衰竭（低分子或小分子） * 第五节 血容量扩充药 右旋糖酐（dextran） 【药理作用与临床用途】 第五节 血容量扩充药 少数人皮肤瘙痒、荨麻疹或哮喘发作，甚至出现过敏性休克。 用量过大可致凝血障碍而出血，故每日量不宜超过1500ml。 充血性心力衰竭及有出血性疾患者禁用，肝肾疾病者慎用。 * 右旋糖酐（dextran） 【不良反应】 案例分析 患者，薛某，男，41岁，一月余前劳累或活动后出现心慌、气喘，无头疼、头晕，无咳嗽、咳痰，无胸痛不适，休息后可缓解，未在意。5天前至当地医院检查血常规示血红蛋白减少，余检查结果不详。今为求进一步治疗，遂以“贫血待查”收入院。入院查体，体温：36.6 脉搏112次/分，呼吸 27次/分，血压152/74mmHg.一般情况：自发病以来，食欲正常，睡眠正常，大便正常，小便增多，体重减轻3KG,皮肤黏膜苍白，精神稍差。 辅助检查：查血常规示：WBC 8.7ⅹ10^9/L,HGB 60g/L,PLT 123ⅹ10^9/L,HCT 0.196L/g.血清铁蛋白减少。 * 案例分析 1.该患者最可能的诊断是什么？ 2. 如何进行用药？用药时如何指导病人合理用药？ * * Thanks ! * 这是传统凝血模式 上世纪60年代就已将所有凝血因子分类，并有经典的凝血瀑布。 根据启动点的不同分为内源性、外源性两种途径 外源性途径有组织因子参与， 组织因子是蛋白，不在血浆中。血液一旦与破损内皮接触，均会接触组织因子，组织因子与Ⅶ因子接触即启动凝血，称为外源性凝血 从Ⅻ因子开始的途径称为内源性凝血途径，所有凝血因子都在血浆中 VIII因子和V因子是放大器， 在VIII因子帮助下Ⅸ因子激活Ⅹ因子的速度增加一百万倍；在V因子帮助下，Ⅹ因子激活Ⅱ因子速度可以提高30万倍。 如果凝血因子缺乏，整个凝血通路就会产生障碍，病人就容易出血，最常见的是VIII因子缺乏。 * * * * （一）体内外抗凝药 * 肝素 【药理作用】 1.抗凝血：增强抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ ）的抗凝活性，间接加速对凝血酶及凝血因子的灭活,作用强、快、短。此外还可以抑制血小板的黏附和聚集。但对已经形成的血栓无溶解作用。 2. 其他作用：降血脂 凝血酶间接抑制药 （一）体内外抗凝药 * 肝素 【临床用途】 临床主要用于： 血栓栓塞性疾病 2. 早期弥慢性血管内凝血（DIC） 3. 心血管手术、心导管检查、血液透析及体外循环等体外抗凝