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PDCA理论在术中器械敷料管理中应用 　　【摘要】在手术配合过程中，看似很简单的物品清点工作，却是最容易出错的环节，术中物品遗留体腔，就是常见的差错之一。本文应用PDCA管理理论，按照其四个阶段八个步骤，对手术中器械敷料的管理进行了完整、统一、连续的质量控制，旨在探讨出一套科学有效的管理方法，防止异物遗留体腔，避免医疗差错事故的发生，保证手术的顺利和患者的安全。经过一年多的循环运行，收到了很好的效果，并对科室整体护理质量也起到了很好的促进作用。 【关键词】PDCA管理方法；器械敷料管理；术中异物遗留 doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.20.071 手术室发展到今天，不乏高科技的仪器、设备，高学历的医护人员，以及较为齐全的制度职责，但在手术室发生的差错事故仍时有发生。术中物品遗留就是常见的差错之一。本院2011年初曾发生一例纱布遗留腹腔事件，错误和过失的代价是巨大和不可挽回的。纠其原因，肯定是与查对制度执行不力、管理不到位有关。针对这一事件，笔者采取了专项治理，并应用PDCA理论对术中器械敷料的管理进行了完整、统一、连续的质量控制[1]。经过一年多的循环运行，收到了很好的效果，未发生一例器械敷料清点有误或遗失现象。具体做法介绍如下。 1计划阶段（即P阶段） 此阶段包含四个步骤。 1.1分析质量现状，找出存在的质量问题此环节为全程的第一步骤。在这方面笔者下了很大的功夫，鼓励大家自己揭短，把之前工作中不规范的行为挖出来，为下一步制定改进计划提供依据。常见易出错的环节表现在以下几个方面： 1.1.1器械、巡回两者“共同清点”不到位对每天重复不变简单自然数的清点，护士易惯性思维，经验化的清点、记录，未做到“四目相聚”、“眼见为实”，从而造成相互监督缺失，一旦出现纱布夹带或物品不完整、部件缺失，则不易发现或造成漏数。 1.1.2器械敷料未及时回收器械护士对手术区器械、纱布等回收不及时，易造成术者随意拿取而存在遗失风险。 1.1.3未认真执行“四清点三清楚”制度“四清点三清楚”即“术前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕”四次清点器械敷料等，并核对记录数目，做到“器械护士、巡回护士、术者”三方清楚无误[2]。而在实际执行中，护士比较重视前三次清点，对于第四次清点工作，由于手术结束，巡回护士往往忙于其他配合工作，这“术毕”的第四次清点基本就由器械护士独立承担了，造成清点简化，失去了监督，更失去了最后一次挽救错误的机会。本院2011年初发生的纱布遗留事件，就跟这第四次清点不严有关。据后来当事人回忆，应该是关腹清点对数后，术者自取纱布一块，压迫刀口角内膨出的组织（当时患者腹内压稍高），误将纱布随腹腔内容物一并还纳腹内，造成遗留。 1.1.4个别护理人员操作不熟练，术中管理能力和应急能力不强，配合不协调，易失误出错。 1.1.5术者不良习惯，存在安全隐患个别医生在深部手术时，不愿使用纱垫，习惯用钳夹纱布止血，有时就放置纱布于局部填压止血。曾发生过一次缝合体腔后清点纱布缺少一块，虽经打开腹腔找出这块纱布，但已给患者带来痛苦。更有个别医生手术不规范，性子急躁，术中随意抓取器械、纱布；对清点工作不配合，觉得这是护士的工作，清点不清与他们无关，而且对手术过程很自信，不愿留出清点时间，耽误手术。 1.2分析产生问题的原因，找出主要影响因素此环节为全程的第二、第三步骤。 1.2.1制度掌握不牢靠，执行力差按照要求，手术室相关的制度如核查制度、器械清点制度等也很齐全，但在制度的知晓和执行方面仅仅依靠理论知识的培训，没有一定的实践演练与案例分析，且没有与其自身利益挂钩，主要依靠人员的自主能力性，这将大大减弱制度的执行力度，不能激励人员严格按规章制度要求工作[3]。 1.2.2对查对工作重视不够，缺乏法律、安全意识看似很简单的数字清点工作，却是最容易出错的环节。护理人员法制观念不强，自我保护意识差，不能识别护理风险，不能预测其后果及危害性，自认为对工作很熟悉，未按要求执行查对制度。不排除个别护士责任心不强、工作粗心大意、应付了事现象存在。 1.2.3工作繁重，精神压力大手术室的工作是脑力劳动和体力劳动的结合，而手术室每天超负荷的工作量，给护士精神和体力都造成透支，从而导致不良的心理状态和行为，如精神紧张、烦躁、疲劳等，影响在手术配合中最佳发挥，也是导致出现差错的原因之一。 1.2.4专科知识欠缺，操作不熟练护士专科理论知识不熟、基本功不扎实是造成配合不协调、失误出错的重要因素。其次，术前对手术的全过程没有一个很好的评估，对手术中可能出现的问题和配合要点不能全面预测，被动配合手术，顾此失彼，以致出现失误。 1.2.5医护沟通不畅，影响查对执