单次注射右美托咪定对儿童肾盂输尿管成形术围术期血流动力学和苏醒质量影响.docVIP

单次注射右美托咪定对儿童肾盂输尿管成形术围术期血流动力学和苏醒质量影响 　　[摘要] 目的 探讨右美托咪定单次用药对肾盂输尿管成形术患儿围术期血流动力学稳定性及苏醒质量的影响。 方法 选择本院30例患儿，择期全麻下行腹腔镜肾盂输尿管成形术，全部患儿采用随机数字表法分为对照组（C组，n = 15）、右美托咪定组（D组，n = 15）。患儿术前均以晶体液维持生理需要量，D组患儿静脉泵注1 μg/kg右美托咪定，C组患儿静脉注射等容量生理盐水。连续监测血流动力学变化，分别于手术开始前（T1）、破皮充气后剥离肾周脂肪时（T2）、肾盂裁剪及输尿管切除时（T3）、手术结束时（T4）及拔管时（T5）记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2），记录手术时间、苏醒时间（停药至拔管时间）；同时观察患儿不良反应的情况。结果 C组T2、T3、T4，T5时HR 、MAP明显高于T1时；D组5个时间点HR 、MAP差异均无统计学意义；与D组比较，C组在T2、T3、T4，T5时HR、MAP明显增高，差异有统计学意义（P 0.05）。D组不良反应明显少于C组，两组差异有统计学意义（P 20/min，保护性反射（吞咽、咳嗽反射）恢复，吸空气5 min SpO2≥95%，呼气末二氧化碳（ETCO2） 0.05）；C组在T2、T3、T4，T5时HR、MAP明显增高，与D组比较，差异有统计学意义（P 0.05）（表1）。 2.2 两组手术时间及苏醒时间的比较 D组手术时间及拔管时间与C组比较，差异无统计学意义（P 0.05）（表2）。 2.3 两组拔管后的不良反应 C组拔管时呛咳8例（53%）、躁动甚至欲自行拔管6例（40%），拔管后烦躁哭吵7例（47%）。D组拔管时呛咳1例（7%）、拔管后烦躁1例（7%），两组比较，差异有统计学意义（P 　　本研究中受试者为肾积水患儿，术中易出现高血压及心动过速，结果表明单次静脉注射右美托咪定组患儿术中HR、MAP无明显升高，SpO2无明显下降，生命体征较未使用右美托咪定患儿平稳，这可能与右美托咪定激动α2-肾上腺素受体，稳定交感神经系统有关。α2-肾上腺素受体是一类膜表面糖蛋白，它的内源性激动剂为去甲肾上腺素和肾上腺素。α2-肾上腺素受体通过识别并与儿茶酚胺类物质特异性结合，引起胞内信号转导通路激活，从而引起一系列生物反应[6]。右美托咪定是一种新型高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，可通过激动延髓血管舒缩中枢α2-腺素能受体，使G蛋白介导抑制腺苷酸环化酶从而减少环磷酸腺苷（cAMP）生成，抑制下游蛋白质磷酸化并且改变离子通道电导，从而抑制去甲肾上腺素释放，降低交感神经活性，减慢HR和降低MAP[7-8]。交感神经系统和儿茶酚胺系统对维持心脏生理功能及血压稳态具有重要作用。本研究中右美托咪定组患儿术中HR、MAP无下降趋势，可能与注药方式及用量有关。研究发现单次静脉注射剂量1 μg/kg时，去甲肾上腺素浓度在10～15 min后降至最低，并维持在低值长达2 h以上，同时血浆肾上腺素浓度也会出现下降[9]。本研究中肾盂输尿管成形术的手术时间均在2 h左右，用药方式为单次缓慢注射1 μg/ kg右美托咪定，患儿生命体征较手术开始前无明显变化，较未使用右美托咪定患儿平稳，这可能与儿茶酚胺释放的增加与抑制达到了良好的平衡有关。 本研究显示，单次注射右美托咪1 μg/ kg患儿拔管时血流动力学稳定，呛咳、烦躁哭吵及欲自行拔管者明显减少，且不影响拔管时间。右美托咪定具有轻至中度的镇痛作用[10-11]，可削弱疼痛引起的不适感并减少术后呛咳、烦躁等不良反应，且右美托咪定对呼吸无不良影响[12-14]，在机械通气拔管的过程中不延长拔管时间。 综上所述，单次缓慢注射右美托咪定患儿无SpO2下降的现象，HR、MAP也无明显变化，同时提高了苏醒质量且不影响拔管时间，这可能与右美托咪定使用的时间、剂量及半衰期有关。 [参考文献] [1] 庄心良，曾因明，陈伯銮. 现代麻醉学[M]. 3版. 北京：人民卫生出版社，2003：1362-1363. [2] Deutsch E，Tobias JD. Hemodynamic and respiratory changes follow dexmedetomine administration during general anesthesia：sevoflurane vs desflurane[J]. Paediatr Anaesth，2007，17（5）：438-444. [3] Dutta S，Karolm D，Cohen T，et al. Effect of dexmedetomine on propofol re