急性肺拴塞病人护理.ppt

急性肺栓塞病人的护理 延庆县医院外二科 王惠芬 概念 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞 病因和发病机制 肺血栓栓塞（PTE）是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循环进入肺动脉引起栓塞。 血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤 肺栓塞诱发因素 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较松软，易于脱落。 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关。 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。 肺栓塞诱发因素 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生率高4~7倍。 肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；意外事故造成空气栓塞；寄生虫及其它异物栓塞；遗传因素等。 临床表现 小肺栓塞：无症状 巨大肺栓塞：休克或猝死 基本分四种临床综合症： ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、低血压等 ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 ③不能解释的呼吸困难 ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功能不全 临床症状 1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 3、咯血：30% 4、惊恐及濒死感：55% 5、咳嗽：37% 6、晕厥：13% 7、腹痛 同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征” 临床体征 1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心律失常。 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗。 一般处理 1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等 2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅 3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。 4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛和冠状动脉痉挛。 5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。 6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗 护理 一、保持氧气供需平衡 1、卧床休息，减少机体氧耗。 2、给氧：病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧浓度进行给氧治疗，以提高PaO2。 二、监测呼吸及重要脏器的功能状态 对高度怀疑或确诊PTE的病人，需住监护病房，对病人进行严密监测，以提供诊断信息并指导治疗，包括： ①呼吸状态：严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、动脉血气、心率及肺部体征的变化，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损、机体缺氧。 护理 ②意识状态：监测病人有无烦躁不安、嗜睡、意识模糊、定向力障碍等脑缺氧的表现。 ③循环状态：肺动脉栓塞可导致心功能不全，需监测病人有无颈静脉充盈度增高、肝大、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿及静脉压升高等右心功能不全的表现。当较大的肺动脉栓塞后，可使左心室充盈压降低、心排血量减少，因此需严密监测血压和心率的改变。 ④心电活动：肺动脉栓塞时可导致心电图的改变，当监测到心电图的动态改变时，有利于肺栓塞的诊断。溶栓治疗后如出现胸前导联T波倒置加深可能是溶栓成功、右室负荷减轻、急性右心扩张好转的反应。 另外，严重缺氧的病人可导致心动过速和心律失常，需严密监测病人的心电改变。 护理 三、体位护理 急性期和溶栓治疗期2周内,患者应绝对卧床休息,以防止发生血栓脱落,引起危险. 卧床期间,定时更换体位,以保护皮肤完整性,并增加舒适度.若合并下肢静脉栓塞,可将患肢用软枕抬高20～30°,膝关节屈曲15°,禁止按摩患肢及对患肢行冷热敷。 四、消除再栓塞的危险因素 ①急性期：病人除绝对卧床外，还需避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下卧床时间为2～3周；保持大便通畅，避免用力，以防下肢血管内压力突然升高，要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，使血栓再次脱