急性重症胆管炎演示稿.ppt

胆道疾病 一.胆囊炎 分类 1.急性胆囊炎 2.慢性胆囊炎 病因 ①胆囊管梗阻 胆囊结石（最多见） ②细菌感染 ③化学刺激：胰液反流 急性结石性胆囊炎 急性单纯性胆囊炎 ↓ 急性化脓性胆囊炎 ↓ 坏疽性胆囊炎 ↓ 胆囊穿孔 临床特点 1.急性胆囊炎 ①胆绞痛：进食油腻食物，半夜发作，伴恶心呕吐、发热等。 ②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④并发症：腹膜炎，中毒性休克，肝脓肿，胆管炎，胰腺炎。 2.慢性胆囊炎 ①多有胆绞痛、胆囊结石病史。 ②脂肪消化不良，剑突下闷胀。 ③ B超可协诊 治疗原则 1.非手术治疗 （1）禁食 （2）补液 （3）抗炎 （4）利胆 （5）解痉止痛（禁用吗啡） 2.手术 胆囊切除术 二.胆石症 病因 ①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞（结石最多见） ③胆道内细菌感染 分类(成分） ①胆固醇系结石（代谢性结石） ②胆色素系结石（感染性结石） ③混合性结石 分类（部位） ①胆囊结石 ②肝外胆管（胆总管）结石 ③肝内胆管结石 临床特点 1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 2.肝外胆管（胆总管）结石→急性胆管炎 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛 寒战高热 黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。 治疗原则(以手术治疗为主) 1.胆囊结石 胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术 2.胆总管结石 胆总管切开取石术 3.肝内胆管结石 高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术 三.胆道蛔虫病 病因： 肠道蛔虫上行钻入胆道，多见于儿童和青少年。 蛔虫的习性： 寄生于下段小肠 喜碱厌酸 钻孔 临床特点 临床症状与体征不相符，症状重而体征轻。 1.症状 剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛， 伴恶心呕吐或呕出蛔虫。 2.体征 腹软，剑突下轻度深压痛 治疗原则 以解痉止痛（禁用吗啡），利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。 非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。 四.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC） 概念：急性重症胆管炎（ACST）: 由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高压，肝脏胆—血屏障受损，大量细菌和毒素进入血液循环，造成以肝胆系统病损为主，进一步可造成多器官功能性损害的全身严重感染性疾病。 病因 ①急性胆管完全梗阻 胆管结石（最常见） ②细菌感染 病理 胆管完全梗阻，胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭。 临床特点 1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。 治疗原则： 紧急手术解除胆道梗阻并减压 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。 胆道检查 B超 胆道疾病首选诊断方法 检查前空腹8h以上，晚餐清淡素食 检查时间安排 － 在钡餐造影和内镜检查之前 检查时多取仰卧位 * * 返回 胆囊炎 胆石症 胆道蛔虫病 急性重症胆管炎 退出 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 混合性结石 胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成 呈现不同的形状和颜色 剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状 几小时 1~2天 AOSC 的症状 腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制 Charcot三联症 Reynolds五联症 * *