感染性疾病相关的护理(学生版).ppt

【概述】 定义：TB初次进入机体发生的感染，儿童最 常见类型，占85．3% 类型：1.原发综合征（primary complex） 2.支气管淋巴结结核 (tuberculosis of tracheobronchial lymphonodus) 【病理】 1.原发综合征：肺原发病灶 ———— 淋巴结炎 部位：上肺下段、下肺上段接近胸膜处，多 见右侧 基本病理改变：渗出、增殖、坏死 2.支气管淋巴结结核: 胸腔内肿大的淋巴结为主 淋巴管炎 【转归】1.吸收好转：吸收、钙化、痊愈2.进展 (1) 原发病灶扩大— 空洞 (2) 支气管周围淋巴结炎 — 干酪性肺炎 (3) 支气管淋巴结肿大— 肺不张或肺气肿 (4) 结核性胸膜炎3.恶化：血行播散,粟粒性肺结核 【临床表现】 1.起病缓，低热，轻咳，纳呆 2.稍重者： TB中毒症状： 长热，纳呆，消瘦，盗汗，乏力 3.部分患儿可有疱疹性结膜炎，皮肤结节性 红斑，多发性一过性关节炎 4.肺部体征不明显 5.胸部X改变 6.结核菌素试验：强阳性或阴性转变为阳性 【辅助检查】 结核杆菌试验： 胸部X线检查 CT扫描 纤支镜 实验室检查 【护理诊断】 1.营养失调 低于机体需要量，与纳差、消耗 有关 2.活动无耐力 与结核杆菌感染，机体消耗有关 3.舒适度减弱 与结核杆菌感染，结核性炎症有关 4.知识缺乏 家长及患儿缺乏相关知识 5.有执行治疗方案无效的危险 6.潜在的并发症 抗结核药物副作用 【护理措施】 1.保证营养供给：高热量、蛋白、维生素 2.建立合理生活制度：空气流通、睡眠 3.加强病情观察，促进舒适 4.消毒隔离：活动期呼吸道隔离，物品消毒 5.指导合理用药：药物作用和副作用 6.健康教育 结核性脑膜炎（tuberculous meningitis） 多见于1—5岁小儿，是严重的、 常致死的重型结核 【发病机制和病理】 是全身血行播散性结核病的一部分 小儿神经系统发育不成熟、血脑屏障功能 不全，免役功能低下 软脑膜及脑底诸池充血、水肿、炎性渗出 【临床表现】 缓慢起病，病程分三期1.早期（前驱期）：1-2周，性情改变 呆滞、易怒、好哭、卧不安、嗜睡、头痛、呕吐2.中期（脑膜刺激期）：1-2周 颅压升高，头痛剧烈，喷射性呕吐，嗜睡或惊厥 脑膜刺激征(+)3.晚期（昏迷期）：1-3周 病重、昏迷、惊厥、极度消瘦、水盐紊乱，颅压 增高，脑疝 【辅助检查】 脑脊液检查：压力↑，透明或毛玻璃外观，白细胞↑， 分类以淋巴细胞为主，蛋白定量↑， GS、Cl-下降 培养（+）可确诊 结核菌抗原 抗结核抗体测定 结核菌素试验 胸部X线检查 【治疗要点】 1.抗结核药物治疗： 强化治疗阶段、巩固治疗阶段 2.降低颅内压：脱水剂、利尿剂等 3.糖皮质激素 4.对症治疗 5.随访观察：停药后3-5年。凡临床症状消失 脑脊液正常，疗程结束2年，无复发为治愈 思考题1 麻疹早期诊断最有特殊意义的是: A 接触麻疹患者10-12天后发热 B 发热、流涕、喷嚏、咳嗽和结膜充血 C Koplik氏斑 D 耳后及枕部淋巴结肿大 E 发热3-4天时，耳后发际出现斑丘疹 思考题2 以下哪项不符合水痘表现？ A 潜伏期8-21天 B 发热1-2天后出现皮疹 C 皮疹一般在3-5天内分批出齐 D 同一时期内有丘疹、疱疹和结痂 E 皮疹最多见于面部与四肢 思考题3 小儿感染性疾病的一般护理 思考题4 儿童出疹性疾病的鉴别要点 案例 女孩，4岁，因高热2小时，惊厥2次，无吐泻，于今天来院急诊。发病前曾去公园游玩，吃过葡萄。体检：T40.2 ℃，重病面容，神志欠清面色青灰，四肢凉，血压7.5/4KPa,问： 1.最可能的诊断？ 2.最需要做的检查？ 3.最重要的治疗措施？ 【护理诊断】 1.皮肤完整性受损 与水痘病毒感染导 致皮损有关 2.体温过高 与病毒血症有关 3.潜在的并发症 脑炎、肺炎、败血症 【护理措施】 1.生活护理：温度适宜，衣服被褥清洁，饮食 2.减轻皮肤病损，恢复皮肤完整性： 手和指甲清洁，局部涂0.25%冰片炉甘石洗剂，疱疹溃破涂1%甲紫或抗菌