手术室循证相关的护理.ppt

手术室循证护理查房 江苏省人民医院妇幼手术室 患者基本信息 姓名：王萍　　 病区：妇科一病区 床号：01床 住院号：109806 年龄：48岁 民族：回族 病情摘要 患者2月前无明显诱因出现阴道不规则流血，量不多，偶有同房后出血，起初未予重视，未就诊，后因阴道流血持续不缓解于1月前至我院门诊就诊。妇科检查示：宫颈：菜花状，直径约5cm，质脆，易出血，有恶臭；予查CT，结果示：子宫颈部占位，符合宫颈癌；未达阴道下1/3；宫旁结构尚清；行宫颈活检术，术后病理示：宫颈鳞形细胞癌。考虑患者宫颈癌局部晚期，遂排除化疗禁忌后于2014-02-24行新辅助化疗，过程顺利，无明显毒副反应。要求入院手术治疗。 手术过程 患者取截石位，常规碘伏消毒铺单，经阴道放置简易举宫器，切口部位、方向、长度： 麦式点12mm、左侧反麦氏点5mm、脐与髂前上脊内1/3穿刺口12mm、脐周12mm。 进行盆腹腔淋巴结清扫，广泛性子宫切除。暴露下腹下神经丛与盆丛交汇处，切断盆丛神经子宫支，保留盆丛神经膀胱支。 生理盐水冲洗腹腔，查各残端及手术创面无活动性出血，盆腔放置引流管1根，自左下腹部引出，停气，吸尽腹腔余气，撤除手术器械及各TROCAR，结束手术，2-0可吸收线缝合切口。 标本家属过目后常规送检。  护理配合 1、术前一天进行术前访视，了解患者的基本病情、手术方式、皮肤状况、静脉状况等。患者已进行过一次化疗，要了解患者的各项检查化验结果，看是否符合手术要求。因为是外请专家主刀，患者不是很了解有些紧张，应对患者做好心理护理，介绍成功案例，缓解其紧张情绪。告知患者应穿弹力袜，防止下肢深静脉血栓。术前和手术医生做好沟通工作，了解专家的习惯，以便更好的配合手术。 护理配合 3、仪器设备应检查性能，确保完好，以便手术顺利进行。 4、术晨做好手术间的清洁工作。调节温湿度，温度22—25℃，湿度50%—60%。 5、采用两种方式核对患者，棉被加盖，安慰患者，缓解紧张情绪。患者有带抗生素，首先询问患者有无过敏史，如无，认真核对后加药，并在标签上注明患者姓名、床号、病区、住院号、药名、浓度、剂量、加药日期、时间、加药者签名。 护理配合 6、因患者肘部有深静脉置管，应注意标签上的置管时间和换药时间，尽量使用深静脉置管，但是因有多种药物通过该管路包括麻药，为防止对以后化疗造成影响，后选择另一侧手臂肘正中静脉采用18号套管针进行穿刺，并妥善固定，保证通畅。 7、在麻醉开始前，麻醉后手术开始前、手术结束病人离室前进行手术安全核查，注意核查的时段、核查人员的资质、核查内容的准确。 护理配合 8、协助麻醉医生进行气管插管和动脉穿刺，并用棉纸包裹三通，防止压痕。 9、在麻醉开始前摆放改良截石位，臀部突出床缘5cm，腿架尽量低，小腿部要垫上小棉被，避免损伤神经和血管，小腿抬高，防止下垂，固定，松紧以放入一平手为宜。放置肩托，松紧以放入一平手为宜。询问病人的舒适度。放置头架，头架不可过低，防止压迫病人气管导管或病人面部。头架要上紧，防止扶镜头的医生以头架为支撑，使头架掉下砸伤病人面部。 护理配合 10、放置简易举宫器，注意清点螺丝及零部件。正确黏贴负极板，因病人小腿穿有弹力袜，所以电极板黏贴与病人大腿部，应注意防止消毒液流下潮湿电极板。 11、洗手护士掌握手术步骤，提前洗手上台整理用物，并协助医生戴手套。因专家单极和双极使用频繁，巡回护士将脚踏摆放合理，洗手护士根据手术需要及时将脚踏置于专家脚下，做到“手脚双配合”。 护理配合 11、在镜头不清晰时，专家采用60—80℃盐水烫镜头，所以需要提前准备。 12、专家使用三个12mm穿刺器和一个5mm穿刺器，因处理两侧血管均需用到钛夹及 Hemlock夹，两侧用12mm穿刺器可方便进出钛夹钳和Hemlock钳。 13、单、双极的能量均调到30，单极的电凝调到喷凝模式。专家使用单、双极时动作 轻柔、点到为止，每次踩踏不超过3秒。洗手护士术中及时清理单双极刀头。 护理配合 14、处理宫旁组织的时候，专家提出“宫旁免能量处理”，就是采用钛夹或Hemlock夹断血管，防止采用电仪器产生热量损伤输尿管和神经。 15、在打输尿管隧道时，专家采用钛夹处理血管，需多准备钛夹。（当时用了13板） 16、此手术为3型手术，需保留盆底支配膀胱及输尿管的各神经。手术较难，手术时间预计较长，需填写压疮评估单，也需做好病人的保温护理：如室温的调节，变温毯的使用，温水冲洗，二氧化碳气腹加温等。 护理配合 17、术中采用头低足高卧位（15—20°），头板略抬高（5—10°），变 换体位时速度应缓慢(﹥30s)，并注意观察病人的生命体征及二氧