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心血管常用药物使用及护理 宁医大总院心脏中心内科病区 向丽云 按主要适应症分为： 降压药 抗心律失常药 抗心力衰竭药 抗心肌缺血药 抗凝、抗血小板聚集药 调脂药 抗休克、升压药 活血化淤、改善微循环药 抗高血压药 利尿剂 β受体阻滞剂 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） α受体 阻滞剂 利尿剂 常见药：速尿、螺内脂、氢氯噻嗪等。 常见不良反应：电解质紊乱（低钾、低氯血症）；体位性低血压或血压下降；血尿酸升高，痛风等 注意：尽量白天使用，保证患者夜间睡眠。心衰患者使用时每日测量体重。 β受体阻滞剂 常见药：阿替洛尔、美托洛尔、卡维地洛等。 常见不良反应：体位性低血压、支气管痉挛、心动过缓、传导阻滞等。 注意：食物可减少药物吸收，最好饭前服用；老年病人服用后体位变化时动作缓慢；静脉推注时需在心电、血压监护下进行。 ACEI 常见药：卡托普利、贝那普利、福辛普利、马来酸依那普利等。 不良反应：咳嗽、肾功能减退、蛋白尿、高钾血症、低血压、皮疹、血管神经性水肿等。 注意：长期用药者定期复查血、尿常规、肾功能。饭前1小时左右服用，避开食物影响。 CCB 常见药：硝苯地平、非洛地平、氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米等。 不良反应：头痛、面红、心悸（短效的多见）；径前、踝部水肿；便秘。 注意：静脉注射时（维拉帕米）需在心电监护下进行，出现严重心动过缓时可予以静脉滴注异丙肾上腺素。 ARB 此类药可降压、抗心肌肥厚、改善心力衰竭、保护肾脏，增加肾血流量。常见药物有氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦等。不良反应较少，一般不引起咳嗽。 α受体阻滞剂 常见药：盐酸哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔注射液等。 不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速； 3、水钠潴留； 4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等。 抗心律失常药 抗快速心律失常药 利多卡因：抑制浦肯野纤维和心室肌的自律性、兴奋性和传导性，明显缩短动作电位时程，相对延长不应期，提高室颤阈。是转复和预防室性快速型心律失常的首选药物。 用法：静脉使用，心电监护下进行。先静脉推注50~100mg（无需稀释），无效在5~10分钟后重复，但静脉推注总量不超过300mg，有效则按1~4mg/min的速度静脉维持。常用剂型为100mg/5ml;400mg/20ml，切记：50mg=2.5ml 普罗帕酮（心律平） 可降低蒲肯野纤维自律性，减慢传导、缩短动作电位时程，延长房室结有效不应期和旁道的前向不应期，消除折返。主要用于预防和治疗室性和室上性期前收缩、心动过速和预激综合征。 用法：静脉需稀释后缓慢推注，在心电、血压监护下进行。剂型：35mg/支，70mg/支。口服时需在饭后与饮料或食物同时吞服，不能嚼碎。 胺碘酮（可达龙） 可延长心肌的动作电位时间和有效不应期，抑制传导，抑制窦房结的自律性。用于室性和室上性期前收缩和心动过速、阵发性房扑和房颤、预激综合征等多种快速性心律失常。 用法：静脉或口服使用。 注意：溶酶只能为葡萄糖液；静脉推注速度不少于10分钟，需在心电、血压监护下进行。用药期间观察心率，低于55次/分暂停使用。 胺碘酮PH值偏低,呈酸性,对外周血管刺激性大,可引起局部组织发红、疼痛,甚至静脉血管条索状改变伴剧痛,血管周围皮肤结节状硬结、局部组织坏死。据有关文献报道所致静脉炎发生率高达88.2%，长时间应用宜穿刺深静脉，发生静脉炎时应及早处理。 为寻求较好的治疗静脉炎的方法，2009年10月心脏中心内科开展用芒硝加冰片来治疗胺腆酮所引起的静脉炎，至今已有上百例，效果明显优于硫酸镁湿敷的效果。此项技术操作简单，疗效显著。 方法 技术关键指标 芒硝具有清热止痛收敛消肿作用，中药冰片具有清热止痛，活血化瘀的功效。冰片具有遇体温缓慢气化，降低局部皮肤温度的药理作用。 芒硝加冰片可在短时间内缓解因静脉输注胺碘酮引起静脉炎的不适症状，最短可以在2h内起效。改善红、肿、热、痛临床症状。 腺苷/ATP 腺苷/ATP:一般仅用于室上速急性发作的终止，对房室结、窦房结均有较强的抑制作用。是治疗室上速效果最好，复律时间最短的药物。用法：腺苷 10-20mg 快速静注，（“弹丸式”推注） 不良反应：面部潮红，全身不适、气短，恶心，心动过缓，传导阻滞等。一般仅持续几秒-1分钟，一般不需特殊处理（腺苷半衰期最短，仅1.5-10 秒）。病窦跟房室结功能不良者慎用。注意：切忌稀释或加入液体内滴注，最好经中心静脉推入，速度要快。 抗缓慢性心律失常药 阿托品：阻断M胆碱受体，拮抗迷走神经对心