晚期癌症疼痛治疗.ppt

三阶梯推广工作中的误区 误区九：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦 副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 对此进行积极的预防，可以减轻或避免 非阿片类止痛药物也有不良反应 三阶梯推广工作中的误区 误区十：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾 WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性” 分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” 血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性” 较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险 三阶梯推广工作中的误区 误区十一：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物 肺部疾病是外周性病变 阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂 阿片可用于晚期病人的呼吸困难 NSAIDS的副作用 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。 扑热息痛对肝有损害 阿斯匹林、布洛芬等对胃肠、肾、血小板等有损害。（肺毒性） 西乐葆对心脏、肾有损害。 胃肠毒性 表现：上腹不适，甚至呕血、黑便。病理上表现为胃炎、胃溃疡。 原因：为NSAIDS类药物的副作用，如水杨酸类、双氯灭酸、消炎痛、布洛芬、萘普生均可引起。 预防：（１）原有胃炎、胃溃疡者应避免应用该类药物。 　　　（２）如必须应用时，应饭后服，且并用胃舒平、Ｈ2受体拮抗药。 　　　（３）避免长期、超量用NSAIDS，不合用两种NSAIDS，老年人、低蛋白血症者尤其应注意。 治疗：（１）米索前列醇、抗酸、H2受体拮抗药物。 　　　（２）对症。必要时停药。 阿片类药物常见不良反应 恶心呕吐 便秘 头晕 尿潴留 过度镇静、嗜睡 幻觉、精神错乱 呼吸抑制 身体依赖性与耐受性 精神依赖 但没有器官毒性 恶心呕吐 发生率 约30％，是可耐受的副作用，多数病人在 4－7天后逐渐缓解。 原因：阿片类止痛药副作用、便秘、化疗、放疗、高 钙血症、脑转移、脑血管意外。 预防：在使用阿片类药物时应常规给予。 胃复安或吗丁啉 治疗：轻度：胃复安 重度：舒必利、氟哌啶醇等。必要时可肌注或静脉用地塞米松和胃复安，连用一周。 如经治疗后，呕吐仍持续超过一周，可考虑应用恩丹西酮止吐。必要时停药改用其他药物如多瑞吉透皮贴剂。 便秘： 发生率 90－100％，是阿片类药物不可耐受的副作用。 预防：(1)多喝水，进食高纤维食物，适当活动。 　 　 (2)缓泻剂：在使用阿片类药物应常规给予 番泻叶片2＃qd-tid 或 果导片２＃qd-tid 处理：(1)评估原因和程度。 (2)应用番泻叶、开塞露或灌肠治疗。 （3）如经各种措施治疗后而便秘仍顽固，可考虑换药或停药。 呼吸抑制 这是阿片类药物最严重的副作用，但癌痛是阿片类药物呼吸抑制最好的拮抗剂，在充分的镇痛之前，很少发生明显的呼吸抑制。 ?原因： 多见于原有肺功能障碍、初次应用阿片类药物且剂量过大、剂量增加幅度过大、疼痛已迅速缓解者。 临床表现： 针尖样瞳孔 呼吸频率小于8次/分。 预防： 对有慢阻肺，如慢性哮喘、上呼吸道梗阻者应忌用；对肺气肿患者应慎用。 初次应用阿片类药物应从小剂量开始，高危病人增加的幅度要小。 首次应用阿片类药物或增加剂量时要注意观察。 治疗： 纳络酮0.2-0.4mg靜脉注射，可2小时重复。 可并用呼吸兴奋剂。 注意有些药物半衰期较长，期间必须维持解救治疗并密切观察。 身体依赖性和耐受性 所谓身体依赖性也就是停药时产生戒断症状；而耐受性则是重复使用止痛药物时其药效下降。 这两种均是正常的药理学反应，不应影响止痛药物继续应用。 预防： 防止戒断症状：停药时应逐渐减量，按每三天50%递减，直到每日少于60mg时才停药 有规律给药（按时给药），可减少耐药的出现；而按需要给药，则极易形成耐药。 精神依赖 即成瘾性，也就是心理依赖。 用止痛药物治疗癌痛时绝少发生，据统计少于万分之一，故完全不用担心。 我院4 年近1900例病人，用药最大剂量吗啡720mg，最长达2年半，未发现成瘾。其中肺癌脊柱转移720mg用二年，手术后疼痛减轻自行减量 这是因为应用阿片药物的目的是止痛，与吸毒的经验不能等同 另外目前主要是控释片，血药浓度平稳，无峰谷现象，因此不易成瘾。 * 我们知道，随着生活水平的不断提高，医疗技术的不断发展，世界趋于老龄化，老年癌痛患者成上升趋势。今天，我们将从老年癌痛的概述、治疗面临的障碍、治疗原则、评估原则和药物治疗五个方面介绍老年癌痛的临床治疗。 癌痛已成为全球关注的问题。为了加强对疼痛治