机械通气基础知识演示稿.ppt

辅助/控制通气（A/C） CV和AV的有机结合 既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充 每次自主呼吸均可触发 现呼吸机多具备A/C功能 可增加呼吸功或导致人机对抗 通气模式 同步间歇指令通气（SIMV） 特点: 触发窗内自主呼吸可触发 时间、流速触发 容量保证 时间切换 通气模式 优点: 减少人机对抗 患者舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗 压力支持通气（PSV）/辅助自主呼吸（ASB） 通气模式 病人维持自主呼吸，触发呼吸机给予一定的压力支持； VT，Flow，Tinsp取决于病人吸气努力的程度及肺阻力、顺应性； 吸气流速降至最高流速的25%时，吸气终止，呼气开始； 可独立使用或与SIMV，CPAP，BIPAP合用； 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 ①通气回路脱接②气管导管套囊 迅速接好脱接管道、套囊 破裂或充气不足 适量充气或更换导管 气道压上限 ①呼吸道分泌物增加②通气回路、 无菌吸痰、调整导管位置 气管导管曲折③胸肺顺应性降低 调整报警上限、药物对症处 ④人机对抗⑤叹息通气 理 VT或MV低限 ①气道漏气②机械辅助通气不足 对因处理；增加机械通气或 ③自主呼吸减弱 兴奋呼吸 VT或MV高限 ①自主呼吸增强②报警调节不适当 适当降低机械通气量，调整 报警限 呼吸机报警原因及解除 机械通气的监护 报警项目 常见原因 处理方法 气道温度过高 ①湿化器内液体过少②体温过高 加适当蒸馏水、 对症对因治疗 吸入氧浓度过高 气源故障（压缩泵或氧气）调节 对因处理 或过低 氧浓度不当 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发灵敏度调节 对因处理 不当 气源报警 压缩空气和氧气压力不对称（压 对因处理 缩泵不工作或氧气压力下降） 电源报警 外加电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 呼吸机报警原因及解除 机械通气的监护 预防VAP 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指应用机械通气治疗后48h和停用机械通气拔除人工气道48h内发生的肺部感染性炎症。 依据其发生的时间可分为早发VAP（即人工气道建立＜5d发生者，约占所有VAP的1/2）和晚发VAP（人工气道建立≥5d发生者）。 机械通气的监护 VAP的预防措施： 医护人员在检查及操作前后洗手，避免交叉感染； 指导病人有效咳嗽，定时翻身、拍背，以利于痰液引流； 减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入：如无禁忌症，应将床头抬高30°～45°，做好口腔护理，加强胃肠道营养，减少胃内容物； 做好人工气道护理，吸痰时应严格无菌操作； 呼吸机管道每周更换一次，有明显分泌物污染应及时更换，及时倾倒冷凝水，正确做好呼吸机及相关配件的消毒； 加强机体免疫防御功能，合理使用抗生素，减少耐药菌的产生。 机械通气的监护 * * 机械通气 CICU 李彩娥 总述 机械通气的目的 机械通气适应证及禁忌证 认识呼吸机 呼吸机参数设置 常用的通气模式 目的 改善肺的气体交换 纠正急性呼吸性酸中毒/纠正严重低氧血症 缓解呼吸窘迫 降低呼吸氧耗/逆转呼吸机疲劳 改善压力-容量关系