牵引及石膏固定术相关护理(本科2013).ppt

第四十三章 骨科病人的一般护理 牵引术 石膏绷带固定术 第二节 牵引术 一、概念 牵引术（Traction）:利用适当的持续牵引力 和对抗牵引力达到复位和维持复位固定的治疗方法。 二、适应证 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 挛缩畸形的矫正治疗和预防 炎症肢体的制动和抬高 骨、关节疾病治疗前准备：解除肌痉挛、改善静脉回流，消除肢体肿胀 防止因骨骼病变所致的病理性骨折 三、牵引术的分类 皮牵引 兜带牵引 骨牵引 （一）皮牵引 1 概念 是指借助于胶布贴于伤肢皮肤上或用海绵牵引带包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，将牵引力传递到骨骼。 2 适应证 12岁以下的儿童及老年体弱者 移位较轻的股骨干骨折 防止关节挛缩(化脓性关节炎) 手术前后的暂时制动与固定 截肢后残端皮肤牵引 3 皮牵引-禁忌症 (二)兜带牵引 1 概念 兜带牵引：利用布带或海绵兜带拖住身体突出部位施加牵引力。 2 适应证 枕颌带牵引：适用于颈椎骨折、脱位，颈椎病和颈椎间盘突出症 骨盆牵引：适用于腰椎间盘突出 骨盆悬吊牵引：适用于骨盆骨折的复位与固定 （三）骨牵引 1 概念 骨牵引：将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵拉骨骼，又称直接牵引。 2 适应证 颈椎骨折牵引、脱位 肢体开放性骨折 肌肉丰富处的骨折 四、护理诊断 如厕自理缺陷 与骨牵引后肢体活动受限有关 有外周神经血管功能障碍的危险 与骨牵引时损伤神经、血管及皮牵引时包扎过紧等有关 潜在并发症：牵引针、弓脱落及牵引针眼感染、关节僵硬 五、牵引术的护理 （一）操作前 1.病人准备 做好解释 了解药物过敏史 局部准备 体位准备 2.用物准备 一般用物：牵引床、牵引架、牵引带、牵引绳、滑车、牵引锤、牵引弓、牵引扩张板、床脚垫 皮牵引：胶布、纱布绷带、安息香酸酊、海绵牵引带 骨牵引：手摇钻或手钻、锤子（骨牵引术包） 2 操作中配合 ⑴皮牵引 胶布牵引局部皮部肤涂擦安息香酸酊(婴幼儿除外) 骨隆突处加衬垫,防止局部压迫 胶布外用绷带缠绕 皮牵引重量一般不超过5kg （2）骨牵引 常用进针部位:尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节等 局部皮肤消毒、铺巾、局麻；针孔处皮肤用乙醇纱布覆盖 安装牵引弓：系上牵引绳及牵引重量 牵引重量：下肢牵引重量一般是体重的1/7-1/10 防止损伤 ⑶兜带牵引 枕颌带牵引：取坐位或卧位；牵引时避免带子压迫两耳及头面两侧；牵引重量一般不超过5kg。 骨盆牵引：将骨盆兜带包托于骨盆，在兜带上加适当的重量，将胸部兜带拴在床架或将床尾抬高20-25cm行反牵引。 骨盆悬吊牵引：将兜带从后方包托住骨盆，两侧牵引绳交叉至对侧上方通过滑轮及牵引支架进行牵引。 3 操作后的护理 （1）新作牵引的病人应交接班 （2）加强生活护理 （3)保持有效牵引 (4)避免过度牵引 (5)维持有效血液循环 (6)局部皮肤护理 (7)预防感染 (8)预防并发症 (3)保持有效牵引 皮牵：要防止胶布或绷带松散、脱落 颅骨牵引：每天检查牵引弓，防止牵引脱落 牵引重锤：应保持悬空，牵引重量不可随意加减或移除 牵引绳：不可随意放松 牵引方向：应与肢体长轴成平行 保持对抗牵引力量 (4)避免过度牵引 测量：每日测量牵引肢体长度 X片：在牵引开始数日，拍X片了解肢体对位情况，并及时调整 牵引重量调整原则：可首先加到适宜的最大量，复位后逐渐减少；关节挛缩者则应以逐渐增加原则 适宜的牵引重量:股骨骨折牵引重量为体重的1/10-1/7；小腿骨折为1/15-1/10；上臂为1/20-1/15 (5)维持有效血液循环 包扎过紧和牵引重量过大是引起肢体血液循环障碍的主要原因，应密切患肢末梢血液循环。 感觉：麻木、疼痛 温度：发冷 色泽：发青、发紫 动脉搏动：细弱 其他：肿胀 如出现以上表现，提示患肢末梢血液循环障碍，应及时检查分析原因并报告医生。 (6)局部皮肤护理 皮牵：观察病人胶布边缘有无水疱或皮炎。 若有水疱，可用注射器抽吸并给予换药 若水疱面积较大，应立即除去胶布，暂停牵引或改用海绵带牵引，皮损部位用75%乙醇涂擦。 7、并发症的护理 血管和神经损伤 牵引针、弓的脱落 牵引针眼感染 关节僵硬 其他 压疮 坠积性肺炎 泌尿系感染 便秘 深静脉血栓形成 牵引针眼感染的护理 两端套上软木塞或胶盖小瓶 骨牵引时，穿针处皮肤以无菌敷料覆盖，每日用75%乙醇消毒2次 及时擦去针眼处分泌物或痂皮 若牵引针有滑动移位，应消毒后予以调整 发生感染者充分引流，严重时拔去钢针，改变牵引位置 足下垂畸形的护理 膝外侧垫棉垫，防止腓总神经受压 用足底托板 二、石膏绷带固定术 （一）石