水电解质酸碱-四川大学课程中心.PPT

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 生命体征 病情观察 体位护理 维持呼吸道通畅 防止并发症 原有疾病的并发症 治疗带来的并发症 酸碱失衡的护理措施 电解质\酸碱状态监测方法 电解质: 静脉血实验室检查 酸碱状态：动脉血实验室检查 血气分析能告诉我们什么？ 动脉血氧分压（PaO2） 80～100mmHg 动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 35～45mmHg 酸碱值（pH值） 正常值为7.35～7.45 动脉血氧饱和度（SaO2） 正常值为93～99% 碳酸氢根（HCO3-） 正常值为22～28mmol/L 碱剩余（BE） 正常值为±3 mmol/L 血球压积----Hb 如何判断酸碱失衡? PaCO2 35mmHg PaCO235～45mmHg PaCO2 45mmHg HCO3- 22mmol/L HCO3-=22～28mmol/L HCO3- 28mmol/L 呼碱+代酸 代酸 呼酸+代酸 呼碱 正常 呼酸 呼碱+代碱 代碱 呼酸+代碱 1．通过分析PaO2和SaO2评估氧合情况 2．通过pH值、PaCO2和HCO3-评估酸碱情况 3．确定主要的酸碱失衡 4．评估机体代偿反应 案例分析1: 男性16岁，重症肺炎伴发热3天。  pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－7.42 56 0.33 15 13 3.5 140 107 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 案例分析2: 女性44岁，尿毒症合并左心衰1月，加重1周，腹泻2天。 pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ 7.24 101 0.28 40 8.8 5.8 144 代谢性酸中毒 高钾血症 女性25岁，哮喘持续状态3天。  pH PaO2 Pi O2 PaCO2 HCO3- K+ Na+ Cl- 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103 案例分析3: 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 内容总结 体液、酸碱平衡与调节 1 各种水平衡紊乱及护理 2 钾平衡紊乱及护理 3 3 酸碱紊乱及护理 4 4 钙、镁和磷代谢异常（自学） 5 测 试 内 容 xwtao_zhu@ 谢谢聆听！ * * * * * * * * * 1. 人體體液的分佈，在血管中的只有5L, 同時有intracellular/extracellular component 2. capillary endothelium可以讓Na, K等ion自由通過，但對一些較大分子的物質則不行 3. 同樣給一個定量的colloid, crystalloid, glucose，這些fluid會distribute到的compartment則不相同。 PVE: Glucose會分布到all compartment, 大概只有7%會留在plasma內 Saline 3/15, 20% Ideal colloid: large molecules that do not escape from the circulation, 100% 因此，在做fluid replacement時，先去辨別是哪個compartment 的fluid的缺少，這樣補充起來才會最有效也最沒adverse effects * * * * * * * * * * * * 去除病因和诱因 准确实施液体治疗 定性：根据脱水性质决定补充液体的种类。 定量：已丧失量、继续丧失量、生理需要量 定时：决定补液的速度和时间 水、钠失衡护理-护理措施 ?第一天=日需量+1/2已失量 ?第二天=日需量+1/2已失量+日失量 补多少 缺什么补什么 先 快 后 慢 先 盐 后 糖 先 晶 后