深静脉置管在AIDS患者中临床应用和并发症处理研究.doc

深静脉置管在AIDS患者中临床应用和并发症处理研究 　　[摘要] 目的 探讨深静脉置管在艾滋病（AIDS）患者中的应用效果，总结深静脉置管期间的常见并发症及临床处理方式。 方法 对本院2007年1月～2011年12月收治的38例AIDS患者随机分为两组，对照组患者通过静脉留置针进行给药，实验组患者通过进行深静脉置管给药，比较两组患者治疗期间的焦虑程度、抑郁程度、舒适度和患者的并发症发生率。总结实验组并发症患者的处理方式。 结果 实验组患者使用深静脉置管期间，其焦虑程度低于对照组，抑郁程度低于对照组差异有统计学意义（P 0.05）。 结论 深静脉置管在AIDS患者中的应用价值较高，有助于提高患者舒适度，降低其焦虑抑郁感，需要积极预防并发症的发生，一旦发现及时给予处理。 [关键词] 深静脉置管；艾滋病；并发症；临床处理；舒适度 [中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（a）-0161-03 深静脉置管是一种快捷、安全有效的静脉通道，尤其是在对危重患者的抢救和长期输液的患者，有着明显的优势[1]，且对患者早期的痛苦小，大部分患者容易接受。流行病学调查统计，我国AIDS患者的人数正在逐年上升，针对此类患者，容易导致医护人员针刺伤等事件，造成医护人员压力增加，而对患者来说，反复穿刺也有较多不利因素[2]。本院在AIDS患者中，尝试使用深静脉置管，并与留置针进行了比较，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 对本院2007年1月～2011年12月收治的38例AIDS患者进行本次实验研究。所有患者均经过相关检查确诊为AIDS患者。根据患者的选择，其中21例患者选择深静脉置管，作为本次实验的实验组；17例患者选择静脉常规留置针，作为本次实验的对照组。实验组21例患者中，其中，男12例，女9例，患者年龄29～58岁，平均（40.14±8.55）岁。深静脉类型为：颈内静脉置管8例，锁骨下静脉置管6例，股内静脉置管7例。患者使用深静脉置管治疗6～81 d，平均（57.85±11.62） d。对照组17例患者中，其中，男10例，女7例，患者年龄30～59岁，平均（41.03±9.01）岁。患者使用静脉留置针治疗时间7～82 d，平均（56.99±10.89） d。两组患者的性别、年龄和治疗时间等比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组患者采用静脉留置针，患者在住院治疗期间由护士给予静脉留置针穿刺给药。护士每日对静脉留置针进行护理，并观察患者的静脉情况，及时更换。每日使用肝素封管。 实验组患者在住院治疗期间由医师给予进行深静脉置管。在深静脉留置期间，护士做好针对性的护理工作。（1）预防感染：每日观察患者深静脉留置管口附近的皮肤是否有红肿和疼痛等炎症反应，每日使用碘酒对穿刺点进行消毒，消毒部位干燥后，使用3M透明敷料固定保护深静脉置管穿刺点，降低静脉炎的发生率，延长深静脉置管的时间[3]。每日对患者的体温进行密切监测，如患者出现畏寒、发热等症状，经过临床判断排除其他感染原因，可考虑有导管相关感染[4]。置管期间，如有3M透明膜松动和潮湿的，要及时给予更换。（2）保持导管通畅：在深静脉导管末端连接肝素帽，每日输液结束后注入肝素液10 mL封管（将12 500 U低分子肝素钠注射液加入到100 mL 0.9%氯化钠溶液稀释）。在每次输液前，要使用生理盐水进行冲管，同时检查导管是否通畅，采用血液回抽的方式给予判断。如无血液回流，则需要判断患者是否有凝血或者导管脱出。（3）加强健康教育：对患者进行健康教育，告知患者深静脉置管的优势及可能出现的并发症，以赢得患者和患者家属的配合。耐心向患者讲解置管后的各种注意事项，告知患者导管固定的部位，防止患者由于活动不当造成导管的牵拉甚至脱落。穿刺部位的肢体动作不要过大，穿衣等动作也不要过猛，防止造成置管的松动[5]。此外，要加强饮食干预，告知患者注意防止便秘。在睡眠时注意保持平卧位，或者保持置管对侧卧位[6]，防止肢体长期受压。（4）固定导管：妥善固定导管，并注意防止导管外露部分的折叠和扭曲。（5）其他：医护人员在临床工作中，也要加强深静脉置管护理的无菌操作，每日对患者进行卫生清洁时，要注意保持穿刺部位皮肤的清洁和干燥，对有出汗和渗血要及时进行消毒。每周更换1次肝素帽比更换2次更有助于控制导管相关性感染的发生[7]。 1.3 观察指标 观察比较两组患者住院后3周的焦虑程度、抑郁程度，使用国际通用的焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评价，满分为100分，患者得分越高，其焦虑抑郁状态越重。 比较两组患者住院后3周的舒适度，使用模糊数字评分法，患者在0