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经腹和经会阴超声联合应用诊断前置胎盘临床价值 　　[摘要] 目的 探讨经腹与经会阴超声联合应用诊断前置胎盘的临床价值。 方法 对113例在本院住院并经剖宫产术证实为前置胎盘的孕妇超声和临床资料进行回顾性分析。 结果 113例前置胎盘患者均经产时确诊，经腹超声诊断93例，漏诊12例，误诊8例，诊断符合率为82.30%（93/113），联合经会阴超声检查后，其中17例得以纠正，漏诊3例，诊断符合率提高到97.35%（110/113）。 结论 经腹与经会阴超声联合应用能明显提高前置胎盘的诊断符合率，且方法安全简便，具有较高的临床应用价值。 [关键词] 腹部超声；会阴超声；超声诊断；前置胎盘 [中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0119-03 前置胎盘是妊娠晚期阴道无痛性出血的主要原因之一，是妊娠晚期的严重并发症，其发生率为0.24%～1.57%[1]，若处理不当，可危及母婴生命安全。明确诊断并准确判断其类型是临床处理的关键。超声检查胎盘定位是目前诊断前置胎盘的首选方法。经腹检查是常用的超声探查方法，但假阴性或假阳性率较高，本院应用经腹（TAS）联合经会阴超声（TPS）检查诊断前置胎盘，提高了诊断符合率。本文通过对2010年1月～2012年12月在本院住院并经剖宫产术证实为前置胎盘的113例孕妇超声检查和临床资料进行总结分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年1月～2012年12月在本院住院并经剖宫产术证实为前置胎盘的113例孕妇，年龄19～43岁，平均（26.0±3.1）岁，孕周28～41周，平均（34.0±3.5）周，孕次1～5次，其中有人工流产史71例，剖宫产史47例，多胎史12例，引产史9例，高龄产妇36例，初产妇41例，经产妇72例。孕期有不同程度阴道流血史78例，无阴道流血史35例。 1.2 仪器与方法 使用GE VOLUSON 730 Expert型超声诊断仪，探头频率为2～9 MHz。先行经腹超声检查，孕妇取仰卧位，适度充盈膀胱，常规产前超声检查胎儿及其附属物，然后将探头置于耻骨联合上方做纵、横、斜切扫查，在清晰显示宫颈内口时，观察胎盘下缘与宫颈内口的关系，并测量两者之间的距离，记录并保存图象。对临床可疑前置胎盘，经腹超声检查不能清晰显示胎盘下缘与宫颈内口关系者再进一步行经会阴超声检查。嘱孕妇排空膀胱，仰卧取膀胱截石位，检查前于探头上涂少量耦合剂，套上一次性薄膜手套，排出空气，然后在套外再涂消毒耦合剂，将探头置于患者会阴部，循阴道方向作矢状切面扫查，并左右侧动探头，调节增益，在图像能清晰显示宫颈内口时，观察胎盘下缘与宫颈内口的关系并测量，记录并保存图像。将经腹和经会阴超声检查结果与产后临床诊断结果相比较。 1.3 诊断标准 按照胎盘下缘与宫颈内口的位置关系，将前置胎盘分为3种类型[2]，（1）中央性前置胎盘：胎盘实质部分完全覆盖子宫颈内口；（2）边缘性前置胎盘：胎盘下缘紧靠宫颈内口，但未覆盖宫颈内口；（3）低置胎盘：胎盘下缘距离宫颈内口 0.05）。后壁和侧后壁型前置胎盘62例，经腹超声确诊44例，诊断符合率70.97%，经腹联合经会阴超声确诊59例，诊断符合率为95.16%，两者比较，经腹联合经会阴超声对后壁和侧后壁型前置胎盘诊断符合率明显优于单纯经腹超声检查，差异有统计学意义（χ2=12.90，P 　　妊娠晚期无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，宫颈内口扩张，而附着于子宫下段或宫颈内口及其周围的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分胎盘自其附着处剥离而引起出血。阴道出血时间的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘的类型有很大的关系。超声检查是目前诊断前置胎盘的首选方法。超声检查可进行胎盘定位，动态观察胎盘迁移[5]。通过观察胎盘下缘与宫颈内口之间的关系，从而判断前置胎盘的各种类型。在中孕期超声检查发现的胎盘位置低，甚至超过宫颈内口，多数会发生胎盘迁移，至足月移至正常位置，因此不宜过早诊断前置胎盘，需定期观察。若无阴道出血症状，妊娠28周前一般不下诊断，可提示胎盘前置状态[2]。 经腹超声检查是目前诊断前置胎盘的常规方法，其扫查范围广，可从整体上观察子宫及胎儿情况，对前壁胎盘下缘位置的判断较容易。但孕妇需适度充盈膀胱，膀胱不够充盈宫颈显示不清，容易漏诊；膀胱过度充盈则子宫下段受压易误诊为宫颈导致假阳性。另外妊娠晚期胎儿先露部下降，后壁或侧后壁胎盘常被胎先露遮挡，不能充分显示胎盘下缘与宫颈内口的关系，容易漏诊或误诊[2]。当胎先露过低、孕妇肥胖或下腹部有瘢痕时，亦可影响观察而出现假阳性或假阴性。本