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老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳临床手术治疗 　　[摘要] 目的 探讨老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳的临床手术治疗效果。 方法 选取本院2012年1月～2013年1月收治的老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳患者30例，对患者进行全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗，观察患者的临床效果。 结果 患者经手术治疗后，痊愈19例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%。 结论 采取全椎板侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术对患者的治疗有良好效果。 [关键词] 腰椎管狭窄合并腰椎不稳；临床手术；横突间植骨术 [中图分类号] R681.5+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0039-02 老年腰椎管狭窄合并腰椎不稳是一种常见的脊柱退行性疾病，患者脊柱节段不稳或侧弯，导致腰椎稳定性下降，严重影响患者的正常工作和生活[1-3]。在当前的临床治疗中，大多数患者经常采取保守治疗，但是治疗效果并不明显。本文对老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者采用全椎板及侧隐窝神经根管减压、椎弓根螺钉系统内固定加横突间植骨术治疗的效果进行分析，现将研究结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年1月老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳患者30例，其中，男性18例，女性12例；年龄 43～78岁，平均 56.5岁；病程3～15年，平均5.7年。 患者临床表现：26例表现为下腰疼痛，25例表现为间歇性跛行。30例患者均出现下肢疼痛，其中，15例出现单侧下肢痛，13例出现双侧下肢痛，2例出现交替性双下肢痛。患者直腿抬高受限 25例，运动障碍25例，膝跟腱反射异常18例，感觉障碍19例，伴马尾损害1例。 临床影像学显示：选取患者腰椎均出现本体滑移，椎间隙角度10°。患者均出现节段性椎管狭窄，显示小关节间隙变窄，增生肥大。 1.2 患者选取标准 ①符合腰椎狭窄症诊断标准，整体符合腰椎不稳评定标准；②腰椎出现滑脱，腰椎间隙狭窄，伴有关节松弛；③在腰椎手术后出现腰椎疼痛和下肢神经疼痛；④经多次保守治疗无效；⑤无明显手术禁忌证，没有严重心、肝、肾脏功能障碍，无糖尿病。 1.3 方法 对选取患者进行手术。其中，26例患者采用气管内插管全身麻醉，4例采用硬膜外麻醉。保持患者俯卧体位，确保病变脊柱节段充分显露。确定患者椎弓根进针点，在C型臂X线机下完成人椎弓根钉安置。选取患者脊椎后切口，保留棘上韧带、棘突与棘间韧带，将狭窄半椎板、黄韧带进行切除，对棘突基底部进行减压。患者侧隐窝狭窄进行隐窝扩大，降低对神经线的压迫。其中8例患者采取全椎板切除减压，12例患者采取半椎板切除减压者。对患者进行充分减压，撑开脊椎间隙，安放针棒系统。 植骨方法：进行髂骨或椎板减压后碎骨块外侧植骨融合术，使用骨诱导活性材料（人工骨）进行植骨，修剪成颗粒状，确保直径为0.5～1.0 mm。采用X线机透视内固定系统进行腰椎关节固定，安置负压引流管引流，逐渐关闭切口。 1.4 术后处理 保持患者平卧体位 6 h，使用敏感抗生素或广谱抗生素、利水消肿药、止痛药等对患者进行术后预防感染。确保患者手术后进行半流质饮食，引流管48 h后拔出，对患者进行高抬腿练习，进行腰背肌肉训练，确保患者治疗6周左右可佩戴支具下床活动。 1.5 疗效评定标准 痊愈：患者植骨融合良好，腰椎疼痛现象消失，患者神经无损伤，腰椎活动正常，可以进行正常生活；有效：患者骨融合良好，腰椎疼痛减轻，但腰椎活动受限，能够从事基本生活和工作；无效：患者症状明显，腰椎疼痛无明显变化或症状加重，患者腰椎受限，不能从事简单的腰部活动，生活严重受限。总有效=痊愈+有效。 2 结果 对患者进行随访后3个月，痊愈19例，有效6例，无效5例，总有效率为83.33%，整体治疗效果明显。部分患者出现并发症，其中腰痛3例，神经根损伤1例，椎弓根断裂1例，呼吸道感染2例。治疗前后VAS评分、坡行距离、腰痛及下肢痛变化见表1。 表1 治疗前后VAS评分、坡行距离、腰痛及下肢痛变化的比较（分，x±s） 3 讨论 3.1 老年腰椎管狭窄症病症 腰椎管狭窄症主要是由于患者黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变导致的腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍[4]。老年腰椎管狭窄症是一种常见的腰椎疾病，导致患者神经性间歇性跛行，会阴部异常，大小便功能异常。腰椎管狭窄发生最多的是腰4、5节段，患者非常容易出现腰椎滑脱、腰椎退变性侧弯、颈腰综合征。老年腰椎管狭窄症合并腰椎不稳，导