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老年骨折下肢血栓14例临床观察和护理研究 　　【摘要】 目的：探讨分析老年人下肢骨折术后深静脉血栓形成的观察与护理措施。方法：回顾性分析笔者所在医院骨科107例老年人下肢骨折内固定术后患者完整的临床与护理资料，术后给予严密观察及悉心护理。结果：本组术后发生下肢深静脉血栓14例，发生率约为13.1%，均无心、脑及肺部的严重并发症发生。14例深静脉血栓形成患者经过1个疗程的治疗及护理后，12例（85.7%）痊愈；另2例（14.3%）好转。结论：下肢深静脉血栓是老年人下肢骨折术后较为严重的并发症之一，护理人员术后加强对患者的观察与护理，有效防治下肢深静脉血栓形成。 【关键词】 老年人； 骨折； 下肢； 深静脉血栓 下肢骨折多需制动下肢，因静脉回流减慢等因素，常会形成下肢深静脉血栓。临床症状为患肢疼痛、肿胀，而栓子脱落后可能会将肺动脉堵塞，诱发肺动脉栓塞，严重的甚至危及生命[1]。调查显示，部分地区下肢深静脉血栓（Deep Vein Thrombosis，DVT）在老年患者下肢骨折术后发生率达30%以上[2]。对患者行综合护理干预有利于下肢DVT形成的降低，促进患者的尽快康复。本组中，对下肢骨折术后老年患者进行严密观察，并采取了相应的护理措施，获得了满意的疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年5月-2012年5月笔者所在医院手术治疗的107例老年下肢骨折病例，男71例，女36例；年龄64～82岁，平均年龄为（68.5±9.5）岁，均开展内固定手术疗法治疗。术后14例患者有下肢DVT形成，约占13.1%，其中全髋关节置换术5例，人工股骨头置换术3例，股骨干骨折内固定术2例，胫腓骨骨折内固定术4例；发生的部位包括：右下肢8例，左下肢5例，双下肢1例。DVT发生的时间为术后3～9 d，平均为（5.4±3.3）d。临床表现主要有：患侧下肢有不同程度的肿胀、疼痛、增粗、活动受限及皮温增高等表现，经彩色多普勒超声检查确诊患肢DVT形成。 1.2 治疗方法 所有DVT患者均给予尿激酶15～20万U/d，加入250 ml生理盐水中静脉滴注（1～2 h内结束）；低分子右璇糖酐500 ml/d，复方丹参注射液12 ml加入250 ml 5%葡萄糖注射液内静脉滴注，1次/d；腹壁皮下注射低分子肝素钙4000 IU。10 d为1个疗程[3]。 2 结果 14例DVT经过1个疗程的治疗，12例（85.7%）痊愈；另2例好转，约占14.3%。15例DVT患侧下肢相应平面周径较健侧粗0.5～2.0 cm，平均为（1.2±0.7）cm，其中12例痊愈的DVT患肢双侧下肢相应平面的周径相等；另2例好转的患者双下肢相应平面周径相差0.4～0.8 cm。患肢皮肤温度：14例患侧肢体的皮肤温度均较健侧升高，其中10例于第4～7 d降至正常；2例第8～10 d患肢皮肤温度降至正常；另2例好转患者患肢皮肤温度略高。14例患侧肢体局部皮肤颜色均有不同程度的青紫和瘀血，其中13例于治疗的4～7 d恢复至正常，另1例治疗10 d后仍有少许的青紫和淤血。 3 讨论 3.1 预防下肢DVT形成的护理观察 （1）观察患侧下肢皮肤的色泽、温度及疼痛情况，并观察患侧肢体肿胀度及其变化[4]。（2）观察栓塞的症状：首先必须对患者的主诉给予足够的重视，如患者站立后患肢有沉重、胀痛的感觉，应警惕有血栓形成的可能；其次如测量发现患肢周径较健侧肢体大0.5 cm以上时，需立即通知主管医生，并与医生一同检查患侧下肢是否有肌肉深压痛及浅静脉怒张，并予对症处理[5-6]。同时行腓肠肌叩诊，1次/d，如有疼痛，可进一步行腓肠肌局部压痛检查（homan试验），若有压痛则说明腓肠肌静脉丛可能有血栓形成，需要进一步行血管造影或多普勒超声检查，以了解深静脉栓塞和再通的状况。（3）肺栓塞的监测：术后应监测患者的各项生命体征、血压、心率及血氧饱和度等指标的变化。如患者突然出现胸闷、胸痛、 呼吸困难、心率加快及血氧饱和度下降等变化，提示可能合并肺栓塞，需立即报告主管医生，并协助医生抢救和治疗。 3.2 下肢DVT形成的护理措施 （1）急性期患者必须绝对卧床1～2 W[7]，并抬高患侧下肢至高于心脏水平20～30 cm，以促进下肢静脉回流，应将膝关节置于稍屈曲位；为了防止血栓脱落禁止对患肢行热敷、按摩，并嘱患者不宜用力排便，鼓励患者尽早进行足、趾主动运动及腓肠肌、股四头肌训练。（2）患者可以下床活动时，患肢应穿弹力袜或这使用弹力绷带适度地压迫浅静脉，增加静脉回流血量及降低静脉压力，但包扎不宜过紧。并嘱患者不宜久站或久坐。（3）每天测量2次患肢不同平面的周径，以观察下肢肿胀与末梢循环情况，并详细记录，进而判断治疗的效果[8]。（4