胆总管探查术后功能性胃排空障碍10例临床研究.docVIP

胆总管探查术后功能性胃排空障碍10例临床研究 　　【摘要】 目的 探讨胆总管探查术后功能性胃排空障碍的诊断及治疗。方法 本院自2005年10月至2012年10月共发生胆总管探查术后功能性胃排空障碍10例，对其发病原因、临床表现、诊断和治疗进行分析。结果 10例均在术后4～6d出现功能性胃排空障碍症状，经泛影葡胺、稀钡造影、胃镜等检查证实。临床上比较少见，均经积极非手术治疗8～45d治愈。结论 本病为功能性病变，经恰当的非手术治疗方法均可治愈。 【关键词】 胆总管探查术后；功能性胃排空障碍 功能性胃排空障碍是指非机械性梗阻因素引起的、以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，胃肠手术后近期内出现胃排空障碍文献报告不少，但胆总管探查术后胃功能性排空障碍鲜有报道，洛阳市第一人民医院自2005年10月至2012年10月共发生胆总管探查术后功能性胃排空障碍10例，现将诊治体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组男7例，女3例。年龄60～78岁，平均68岁。原发疾病：急性梗阻性化脓性胆管炎、总胆管结石、合并急性结石性胆囊炎共8例，具有Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）症状，其中3例合并糖尿病；肝内外胆管多发结石合并急性胆管炎2例，其中一例伴发系统性红斑狼疮及糖尿病，长期口服激素治疗。术式：胆囊切除、总胆管切开取石、T管引流8例；胆囊切除、十二指肠平滑肌瘤切除1例；左肝外侧叶切除、总胆管切开取石、T管引流1例。本组病例中有8例为防止术后胆漏术中应用生物胶。所有本组功能性胃排空障碍均发生于术后4～6d，于术后进食流质饮食后出现。 1.2 临床表现 患者均于术后进食流质饮食后出现上腹饱胀不适，恶心呕吐，疼痛不明显，吐出大量胃内容物，有酸臭味，可含有或不含有胆汁，有时为咖啡色胃液（合并应激性溃疡）。吐后症状可有暂时缓解，留置胃管减压后症状缓解，夹闭胃管后症状又出现，胃液引流量每日在1000～3000 ml之间。查体：上腹部饱满，有或无轻压痛，上腹部振水音征阳性，肠鸣音减弱。其中7例行泛影葡胺胃造影，2例行稀钡造影，见胃蠕动减弱或消失，造影剂潴留于胃内，30 min后可见极少量造影剂呈线状或点状进入十二指肠。9例患者行胃镜检查，见胃内液体潴留，胃扩张，蠕动差，胃粘膜充血、水肿或糜烂出血，幽门无狭窄，胃镜可进入十二指肠。10例患者症状持续8～ 35d。 2 治疗结果 所有10例均采用保守治疗，持续胃肠减压，禁食水，完全胃肠外营养（TPN），补充液体，维持水、电解质及酸碱平衡，给于胃动力药、中医、中药等治疗，均治愈出院。 3 讨论 3.1 功能性胃排空障碍是胃肠道手术后常见并发症之一。据文献报道发生率0.3%～10%[1]，国外报道5%～24%[2]。但发生于CBD探查术后者较少见。传统观念认为胆道手术不涉及到胃，不应该引起胃排空障碍，在医患矛盾尖锐的今天，患者及家属容易产生对手术结果的不理解，常引起医患之间矛盾。本组病例表明，功能性胃排空障碍CBD术后是可以发生的。 3.2 发病机制 尚未完全清楚，发病因素可能有多种：①精神因素：过度紧张使交感神经紊乱，抑制胃肠神经兴奋，抑制胃肠动力。临床上常常忽视对患者精神因素的干预。本组有1例功能性胃排空障碍患者在经过长时间积极的各种保守治疗后，效果仍然不佳，但患者要求临时回家休养，结果症状很快缓解。可见精神、环境因素对本病的影响。②外科手术通过多种途径激活抑制交感神经反射系统，使胃肠交感神经活动增强。激活的交感神经纤维可通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元而抑制胃动力，还可通过交感神经末梢释放的儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞膜上的α和β受体结合从而抑制平滑肌细胞收缩，这被认为是产生术后功能性胃排空障碍的重要原因[3]。③糖尿病：本组有4例合并有糖尿病。糖尿病可导致内脏植物神经病变及自主神经病变，同时可能引起胃动脉病变而影响胃血液供应，使胃张力减弱，动力减弱。④机体急性应激性反应影响胃动力。本组病例均发生在患病急性期而行手术治疗后，部分病例并发应激性溃疡，由此可见机体急性应激性反应可能会影响胃肠平滑肌的兴奋性而致胃排空障碍。⑤迷走神经的损伤可抑制胃肠平滑肌的收缩。在手术操作过程中很可能会损伤迷走神经分支，从而致胃电节律紊乱减弱了胃平滑肌的收缩强度。⑥胆囊切除、胆总管探查术后造成胃-幽门-十二指肠协同运动紊乱，产生胃排空障碍。⑦生物胶在凝固后，质地较坚硬，本组有8例术中应用生物胶，不排除生物胶影响胃平滑肌的舒、缩功能而引起胃排空障碍，但需进一步临床观察证实。 3.3 功能性胃排空障碍的诊断 术后腹胀、恶心、呕吐，经一项或多项检查提示胃流出道由非机械性梗阻引起的胃蠕动差、排空缓慢。常用检查方法有胃镜、超声波、泛影葡胺、稀钡造影、胃电图等。