腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部损伤围手术期护理.docVIP

腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部损伤围手术期护理 　　摘要：目的：探讨腓肠神经营养血管皮瓣移植修复足踝部软组织皮肤缺失的有效护理措施。 方法：对16例行腓肠营养神经皮瓣移植修复术的患者进行术前护理、心里护理、疼痛护理、预防血管痉挛、皮瓣的护理等。 结果：16例患者均皮瓣成活，皮瓣色泽正常、质地良好，恢复满意。 结论：皮瓣移植修复足踝部软组织皮肤损伤，手术很关键，但术后皮瓣情况的观察、精心护理是皮瓣存活必不可少的条件。 关键词：皮神经营养血管 皮瓣 踝部 足部 护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0219-02 足踝部的撕脱伤、感染引起的皮肤和足踝部肿瘤切除术后皮肤软组织缺失是骨科常见疾患，修复比较棘手，治疗非常困难，如果处理不当，易造成肌腱外漏、骨骼缺血性坏死甚至足部截肢和残疾[1]，造成患者生活质量的下降。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。我科自2009年1月～2012年1月，应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗足踝部损伤患者16例，女2例，男14例；年龄平均50岁。足踝部的撕脱伤清创+皮瓣移植10例，感染引起的皮肤软组织缺失+皮瓣移植4例，足踝部肿瘤切除+皮瓣移植2例。皮瓣移植面积为（3cm×6cm）。 1.2 结果。本组16例完全成活，创面1期愈合；1例足踝部肿瘤患者皮肤浅表坏死，经化疗、清创缝合、换药、以及中药熏蒸疗法，伤口1期愈合。术后随访2月—18月，无1例感染发生，皮瓣皮肤色泽正常、质地、弹性良好，外观美观，感觉有不同程度的恢复。 1.3 手术方式。彻底清除感染创面。取外踝与跟腱连线中点与窝中点连线为轴线，皮瓣旋转点为外踝尖上方5～7cm。根据创面设计皮瓣大小及皮瓣蒂长度，一般皮瓣面积较创面大20%。 2 护理 2.1 术前护理。 2.1.1 术前准备。协助患者完善术前检查，饮食指导，备皮，做皮试，训练床上使用大小便器，戒烟戒酒，做好术前健康宣教。 2.1.2 心理护理。在患者精神放松的情况下施行手术将会增加机体的抵抗力、增加对手术的耐受性，减少术后并发症的机会[2]。因此，心理护理十分重要。首先，与病人多交流沟通，细心观察其的心理状态，主动给病人讲解疾病的相关知识、术前注意事项，减轻其心理负担，增强治疗信心，使其积极配合治疗和护理。 2.2 术后护理。 2.2.1 一般护理。术后早期应维持有效血液循环，由于血容量不足可引起心博量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，故术后应注意观察生命体征及全身情况，补充血容量。按麻醉方式给予相应的护理，心电监测，氧气吸入。保持病室合适的温，湿度，病室温度在25℃-28℃左右；湿度在50%～60%，室内温度过高，患者容易烦躁，过低容易引起血管收缩，影响皮瓣血运。 2.2.2 体位指导。术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一[3]。在不影响移植皮瓣的血供、不可使移植皮瓣尤其是旋转点蒂部受压。遵守各种麻醉后体位要求的原则下，保证体位舒适。病人一般取平卧位，患肢下垫软枕，抬高患肢30°～45°略高于心脏水平，有利于静脉回流，减轻患肢肿胀。局部包扎固定时，松紧适宜，并暴露出皮瓣中心部分及旋转点蒂部，便于观察。在变化体位时，注意观察局部血运情况，同时给病人讲解体位固定的重要性，使其能主动配合，及时纠正不良姿势。 2.2.3 疼痛护理。伤肢疼痛常术后3天内发生。术后疼痛是影响患者情绪的主要原因，术后100%病人把无痛放在需求的首位[4]。术后常规予以预防性镇痛药物，而不是待疼痛不能忍受时再给予镇痛药。护士多注意倾听患者的主诉，细心观察患者对疼痛的反应，使用疼痛评估表，对疼痛的性质、程度给予正确的记录评分，采取有效的护理措施，如让病人听音乐，看电视，深呼吸，分散注意力，精神放松。给予镇痛泵或止痛药物治疗，在治疗护理操作中动作轻柔如换药，静脉输液、肌肉注射等，以减轻患者的疼痛。本组16例病人，经过药物治疗和心理护理后，情绪稳定，主诉疼痛减轻或消失。 2.2.4 伤口护理。观察皮瓣处伤口敷料渗液渗血情况，术后5天内渗出较多，每天换药1-2次，严格无菌操作预防伤口感染。本组病例中有1例患者伤口污染严重，在清创术后抗感染治疗2周，伤口1期愈合。1例肿瘤患者伤口愈合较差，经放疗4周，二期清创缝合，以及中药熏蒸疗法，伤口1期愈合。 2.2.5 预防血管痉挛。①禁烟：告知患者本人和室内其他人员避免主动或被动吸烟，做好解释工作取得配合。②保暖：术后皮瓣局部用60w白炽灯照射保暖，夏季40w白炽灯，持续照射10-14天，照射灯距30-50cm之间。用无菌巾遮盖灯罩和皮瓣，使局部血管扩张，改善末